Клиническая диагностика

Классификация по уровню контроля (GINA 2006)

Классификация по степени тяжести (GINA 2006)

Наименование нозологической формы заболевания

МКБ-10:

Астма (J 45):

астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0)

неаллергическая астма (J45.1);

смешанная астма (J45.8);

астма неуточненная (J45.9).

Астматический статус [status asthmaticus] (J46).

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии (до получения базисной терапии).

Таблица 4-5 – Степени тяжести бронхиальной астмы

	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ПСВ или ОФВ 1 Вариабельность ПСВ
Ступень I Интермиттирующая	< 1 в неделю Нет симптомов и нормальная ПСВ между обострениями	≤ 2 в месяц	≥ 80% < 20%
Ступень II Легкая Персистирующая	>1 в неделю, но < 1 в день Обострения могут нарушать активность	> 2 в месяц	≥ 80% 20-30%
Ступень III Средней тяжести Персистирующая	Ежедневно Обострения нарушают активность	> 1 в неделю	60-80% > 30%
Ступень IV Тяжелая Персистирующая	Постоянные Ограничение физической активности	Частые	≤ 60% > 30%

Главным недостатком классификации по степени тяжести является то, что с ее помощью трудно предсказать объем терапии, в которой будет нуждаться пациент, и ответ пациента на терапию. Для этой цели больше подходит периодическая оценка уровня контроля над БА.

Таблица 4-6 – Уровень контроля бронхиальной астмы

Характеристики БА	Контролируемая (все перечисленное)	Частично контролируемая (2 признака из перечисленных)
Дневные симптомы	Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Ограничение активности	Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)	Есть – любой выраженности
Ночные симптомы/ пробуждения	Нет	Есть
Потребность в препаратах «скорой помощи»	Нет (≤ 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)	Норма	<80% от должного или лучшего
Обострения	Нет	≥ 1 за последний год

4.7. Когда используют классификацию по степени тяжести, а когда – по уровню контроля?

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии. Однако важно понимать, что степень тяжести БА зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию. Так, пациент может обратиться к врачу с выраженными симптомами и тяжелой бронхиальной обструкцией, в результате ему будет поставлен диагноз тяжелой персистирующей БА; однако в случае хорошего ответа на терапию впоследствии БА может быть классифицирована как персистирующая средней тяжести. Кроме того, степень тяжести БА у конкретного пациента может меняться с течением времени (через несколько месяцев или лет).

Таким образом, при впервые вынесенном диагнозе астмы указывается степень тяжести болезни и назначается соответствующий степени тяжести объем лечебных мероприятий, составляющих основу базисной терапии. В последующем во врачебной практике рекомендуется использовать классификацию, основанную на оценке степени контроля астмы: контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая. Это отражает понимание того, что тяжесть астмы зависит не только от тяжести течения самого заболевания, но и от степени восприимчивости к назначенному лечению, что является индивидуальной особенностью течения астмы у конкретного пациента и может варьировать в течение месяца или года.

4.8. Какие критерии являются необходимыми для постановки диагноза БА?

• Анамнез и оценка симптомов (эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке)

• Физикальное обследование (свистящие хрипы при аускультации)

• Оценка функции легких (спирометрия, пикфлоуметрия)

• Определение аллергического статуса для идентификации факторов риска

Дата добавления: 2014-11-08