Алгоритм диагностики БА

Перечень обследования пациента с подозрением на БА

• Диагностический минимум

• Консультация аллерголога

• Мониторинг ФВД

• Бронхомоторные тесты

• Пикфлоуметрия

• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

Таблица 4-4 − Диагностические критерии БА

Аллергическая БА	Неаллергическая БА
1. Молодой возраст 2. Аллергологический анамнез 3. Связь приступа удушья с контактом аллергена 4. Повышенный уровень IgE 5. Положительные провокационные пробы.	1. Средний и пожилой возраст 2. Связь с респираторной инфекцией 3. Более тяжелое базовое течение 4. Медленное развитие обострений

Жалобы ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ (+\-)
ФВД: нарушения ↓ОФВ1, ↓ПСВ			ФВД – норма
Тест с β2-агонистом		ПФМ 2 недели	Провокационный тест
ОФВ1>12% или 200мл		Колебания ПСВ>20%	ОФВ1<20%
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Рисунок 4.1 – Алгоритм диагностики бронхиальной астмы

4.10. Как сформулировать диагноз БА?

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Схема постановки диагноза

ОСЛОЖНЕНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ/ УРОВЕНЬ КОНТРОЛЯ

Пример диагноза:

Бронхиальная астма, аллергическая форма, контролируемая.

Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести.

4.11. Как проводится мониторинг астмы?

После достижения контроля над БА необходимо постоянное мониторирование для поддержания контроля над заболеванием и выявления необходимых для реализации этой цели минимального объема терапии и наименьших доз препаратов. С другой стороны, БА представляет собой вариабельное заболевание, что обусловливает потребность в периодической коррекции терапии в ответ на утрату контроля, проявляющуюся ухудшением течения заболевания или развитием обострения.

Уровень контроля над БА должен оцениваться врачом, а также, желательно, и самим пациентом через регулярные промежутки времени. Частота визитов к врачу и оценки уровня контроля зависит от исходной тяжести заболевания у конкретного пациента, а также от того, насколько пациент обучен мерам самоконтроля и убежден в важности своих действий для поддержания контроля над БА. Обычно пациенты посещают врача через 1–3 месяца после первичного визита, затем каждые 3 месяца. После обострения следует назначить визит последующего наблюдения через 2 недели – 1 месяц.

При посещении врача проводится анализ дневника самоконтроля, заполняемым пациентом, и данных пикфлоуметрии. В дневнике самоконтроля ежедневно пациент отмечает следующие показатели:

· шкала дневных симптомов

· шкала ночных симптомов

· потребность в быстродействующих β₂ – адреностимуляторах

· ПСВ утром

· ПСВ вечером

· прием базисных препаратов утром (указать название и дозу)

· прием базисных препаратов вечером (указать название и дозу).

4.12. Как проводится пикфлоуметрия?

Пикфлоуметрия является важным методом оценки эффективности терапии БА, идеально подходит для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами самостоятельно в домашних условиях.

Измерения ПСВ минимум 2 раза в день, чаще всего ПСВ измеряют утром, сразу после пробуждения, до приема препаратов. Вечером ПСВ измеряют перед сном, как правило, получая более высокий показатель. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ (разность между максимальным и минимальным значениями в течение дня), выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 1–2 недели. Еще одним методом оценки вариабельности ПСВ является определение минимальной за 1 неделю ПСВ (измеряемой утром до приема бронхолитика) в процентах от самого лучшего в этот же период показателя.

4.13. Чем отличается бронхиальная астма от ХОБЛ?

Бронхиальная астма и ХОБЛ сопровождаются развитием бронхообструктивного синдрома. Для адекватного лечения этих заболеваний очень важно правильно провести дифференциальную диагностику (таблица 4-7).

Таблица 4-7 − Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА

Признаки	ХОБЛ	БА
Одышка	Постоянная, без резких колебаний	Пароксизмы
Кашель	Постоянный, разной интенсивности	Приступообразный, во время обострения
Бронхиальная гиперреактивность	Мало выражена или отсутствует	Выраженная
Обратимость бронхиальной обструкции	Частичная	Характерна
Эозинофилия крови, мокроты	Не характерна	Присутствует
Атопия	Присутствует редко	Нет
Недостаточность α1-антитрипсина	Часто	Нет
Легочное сердце	Часто	Эпизодическое
Прогрессирование	Постоянно	Во время приступов
Гипервентиляция	Часто	Редко
Курение	Основная причина

4.14. В чем заключаются основные принципы лечения астмы?

Лечение включает шесть взаимосвязанных частей.

1. Обучение больных.

2. Оценка и мониторинг тяжести БА с помощью объективных показателей, отражающих легочную функцию.

3. Элиминация триггеров и контроль их влияния на течение болезни.

4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.

5. Разработка плана лечения в период обострения.

6. Обеспечение регулярного наблюдения.

Существует два этапа в проведении терапии:1) длительная профилактическая терапия; 2) купирование острых приступов БА.

Дата добавления: 2014-11-08