Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Туберкулез органов дыхания:

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Милиарный туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Казеозная пневмония.

Туберкулема легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Цирротический туберкулез легких.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

Туберкулез мозговых оболочек, центральной нервной системы.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез мочевых, половых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез глаз.

Туберкулез прочих органов.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, клинико-рентгенологическим признакам и наличию или отсутствию микобактерий туберкулеза (МБТ) в диагностическом материале, полученном от больного.

Локализация и распространенность указываются:

· в легких по долям и сегментам;

· по локализации поражения в других органах.

Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза:

кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания:

фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б) других органов:

рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

7.10. Как сформулировать диагноз туберкулеза?

Схема диагноза

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

ФАЗА

МБТ

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Пример диагноза:

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Кровохарканье.

7.11. Какие методы микробиологической диагностики используют для обнаружения возбудителя туберкулеза?

Микробиологические исследования необходимы при выявлении больных туберкулезом, верификации диагноза, контроле химиотерапии, оценке исходов лечения.

Традиционные микробиологические методы ─ бактериоскопическое и культуральное исследования. Современными методами считаются культивирование микобактерий туберкулеза в автоматизированных системах.

Микроскопия мокроты ─ быстрый, простой и недорогой метод, который должен быть использован во всех случаях при подозрении на туберкулез.

Чтобы обнаружить МБТ с вероятностью 50% при проведении микроскопии, 1 мл мокроты должен содержать более 5000 микробных тел.

Наиболее распространенный метод для выявления кислотоустойчивых микобактерий в мазке ─ окраска по Цилю-Нельсону.

Кроме того, применяют окраску флюорохромами для люминесцентной микроскопии. Применение этого метода повышает эффективность микроскопии на 10-15%.

Культуральный метод отличается большей чувствительностью, чем микроскопия мазка. Позволяет обнаружить несколько десятков жизнеспособных МБТ в исследуемом материале. Кроме того, полученная культура возбудителя может быть идентифицирована, изучена в отношении лекарственной чувствительности, вирулентности и других биологических свойств.

В качестве стандартной среды ВОЗ рекомендует плотную яичную среду Левенштейна-Йенсена (рост на 20-25-й день после посева). Посевы в термостате выдерживают в течение 2,5-3 месяцев при ежедневном контрольном просмотре.

В последние годы для ускорения роста МБТ применяют автоматизированные системы MGIT-BACTEC-960. Культивируют МБТ в специальных пробирках с жидкой питательной средой. Регистрацию роста осуществляют оптически (основа ─ флюоресценция, возникающая при потреблении кислорода МБТ в процессе роста). Интенсивность свечения автоматичесаки регистрируется фотодатчиками. Время появления роста МБТ составляет в среднем 11-19 дней.

7.12. На чем основаны молекулярно-генетические методы идентификации МБТ?

Наибольшее распространение среди молекулярно-генетических методов идентификации МБТ получил методполимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод полимеразной цепной реакции основан на амплификации особых фрагментов бацилярной ДНК, которая обнаруживается в диагностических образцах. Тест предназначен для выявления МБТ в мокроте (GeneXpert) или для идентификации разновидности бактерий, которые произрастают в культуральной среде и определения мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью МБТ (Hain-тест).

Реакция ПЦР позволяет проводить идентификацию МБТ в диагностическом материале за 5-6 часов (включая обработку материала) и обладает высокой специфичностью и чувствительностью (в диапазоне от 1-10 клеток в образце).

Дата добавления: 2014-11-08