Рекомендуемый подход к диагностике туберкулеза у детей

Факторы риска развития туберкулеза у детей

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ

Первичные формы туберкулеза чаще развиваются у детей и подростков на первом году инфицирования. Учитывая отсутствие специфических симптомов, редкое бактериовыделение, малосимптомное течение, возникают определенные трудности в диагностике туберкулеза у детей. Проведение в течение нескольких десятков лет массовой вакцинации БЦЖ новорожденных обусловило значительные изменения клинического течения туберкулеза и снижение распространенности среди детей. Это повлияло на снижение настороженности по отношению к этой инфекции среди врачей.

В структуре первичного туберкулеза преобладают клинические формы с поражением лимфатических узлов. Необходима качественная организация своевременного выявления локальных форм первичного туберкулеза для предупреждения возникновения осложнений, больших остаточных изменений и возможностей для эндогенной реактивации процесса с развитием вторичных форм туберкулеза.

Одним из методов выявления туберкулеза у детей на протяжении многих лет является туберкулинодиагностика. В последние годы появились более информативные методы, дополняющие туберкулинодиагностику, которые позволяют выявить туберкулезное инфицирование (диаскинтест, g-интерфероновый тест).

8.1. Какие существуют варианты первичного туберкулеза?

МКБ-10:

А15.7; А16.7 Первичный туберкулез органов дыхания

Варианты первичного туберкулеза

· Инфицирование («вираж», ЛТБИ) без клинических проявлений

· туберкулезная интоксикация у детей и подростков

· первичный туберкулезный комплекс

· туберкулез внутригрудных лимфоузлов

· туберкулез плевры

· другие локализации

· сочетанное поражение

8.2. Какие выделяют факторы риска развития туберкулеза у детей?

· эпидемиологические (наличие контакта с больным туберкулезом, первичное инфицирование)

· медико-биологические (отягощенный преморбидный фон, дефекты вакцинации БЦЖ, гиперергическая чувствительность к туберкулину, возраст до 5 лет)

· социальные (неблагоприятные условия жизни)

8.3. Какие диагностические мероприятия используются при диагностике туберкулеза у детей?

· Тщательное изучение анамнеза (тубконтакт, факторы риска, симптомы заболевания)

· Физикальное обследование (с учетом возраста)

· Туберкулинодиагностика

· Микробиологическое обследование

· Рентгенологическое обследование

8.4. Что такое параспецифические реакции?

В настоящее время доказано, что при первичном заражении МБТ быстро распространяются по организму лимфогематогенным путем, вызывая в органах и тканях разнообразные изменения еще до формирования специфических гранулем. Выявляющиеся в это время тканевые изменения по своей морфологической картине являются неспецифическими, хотя этиологически связаны с туберкулезной инфекцией и названы параспецифическими.

8.5. Какое клиническое и эпидемиологическое значение имеет выявление раннего периода туберкулезной инфекции?

Выявление раннего периода первичной туберкулезной инфекции проводится путем систематической постановки туберкулиновых проб. Ранний период протекает бессимптомно без видимых функциональных нарушений и локальных изменений, проявляется в иммунологической перестройке организма и изменении чувствительности к туберкулину (т. е. возникает «вираж» туберкулиновых проб).

Вираж туберкулиновых проб ¾ это изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о свежем, недавнем инфицировании и проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или нарастанием положительных проб на 6 мм и более, если инфицирование произошло на фоне поствакцинальной аллергии.

В большинстве случаев туберкулезная инфекция подавляется макроорганизмом, заболевание не развивается. Но живые ослабленные МБТ остаются в «законсервированных» гранулемах на долгие годы, поддерживая существование нестерильного иммунитета, сохраняя способность реверсировать в вирулентные формы. Т.о. остается опасность эндогенных рецидивов туберкулеза на всю жизнь. Это состояние называется «латентная туберкулезная инфекция».

8.6. В каком случае у ребенка можно диагностировать туберкулезную интоксикацию?

У ряда детей первичное инфицирование может протекать с функциональными нарушениями, которые рассматриваются как симптомы туберкулезной интоксикации.

Туберкулезная интоксикация ¾ это долокальная форма первичного туберкулеза, характеризующаяся симптомокомплексом функциональных нарушений со стороны различных органов и систем. Возникает в период виража туберкулиновых проб.

Минимальный характер поражения не соответствует многообразию функциональных нарушений. Морфологическим субстратом этой формы является нераспознанный малый туберкулезный лимфаденит.

Дата добавления: 2014-11-08