Как сформулировать диагноз рака легкого

Диагностические критерии рака легкого

1. Наличие факторов риска.

2. Клинические симптомы:

· немотивированный кашель, нарастающая одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье;

· интоксикация на поздних стадиях.

3. Прогрессирующее течение с нарушением ФВД.

4. Рентгенологический синдром нарушения бронхиальной проходимости (при центральном раке).

5. Рентгенологический синдром круглой тени (при периферическом раке)

6. Прямые и косвенные эндоскопические признаки опухоли (для центрального рака).

7. Верификация диагноза проводится после обнаружения опухолевой ткани или раковых клеток при цито- или гистологическом исследовании материала (биопсийного, мазков-отпечатков мокроты, смывов бронхов и др.).

6.5. Какие варианты паранеопластических синдромов существуют?

Любая форма рака легкого может сопровождаться паранеопластическими синдромами, что связано с депрессивным влиянием опухоли на функциональное состояние адаптационных механизмов организма. Это метаболические нарушения, связанные с извращённым механизмом опухолевых клеток, выработка опухолью эктопических гормонов, не свойственных исходной ткани, аутоиммунные нарушения. Паранеопластические симптомы могут быть первыми клиническими проявлениями рака легкого:

· кахексия (анорексия, извращение вкуса, снижение мышечной массы)

· синдром Кушинга;

· гиперкальциемия (нарушения сознания, запоры и др. нарушения ЖКТ);

· гиперпродукция АДГ (симптомы гипонатриемии - анорексия, рвота, нарушение деятельности ЦНС);

· корковые нарушения (головокружение, слабоумие);

· нарушение деятельности периферической нервной системы (боли в конечностях, снижение кожной чувствительности, мышечная слабость, миопатия);

· кожные проявления (кожный зуд, дерматит, ихтиоз, наросты на коже, папиллярно-пигментированная дистрофия);

· угнетение кроветворения (анемия, нейтропения, тромбоцитопения);

· гранулоцитоз (лейкемоидная реакция в отсутствии инфекции);

· гиперкоагуляция (повторные тромбоэмболии);

· гипертрофические остеоартропатии («барабанные палочки», полиартриты, периоститы – болезненные утолщения на кончиках пальцев рук, ног).

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ФОРМА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

TNM

КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

Пример диагноза:

Плоскоклеточный центральный рак правого верхнедолевого бронха с метастазами в бронхопульмональные лимфатические узлы, T₃N₁M₀, стадия III.

6.7. Что такое саркоидоз?

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) – доброкачественное системное заболевание с поражением ретикулоэндотелиальной системы с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем без казеозных изменений, которые в дальнейшем рассасываются или трансформируются в соединительную ткань.

6.8. Как классифицируют саркоидоз?

МКБ-10:

D86 Саркоидоз;

D86.0 Саркоидоз лёгких;

D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов;

D86.2 Саркоидоз лёгких с саркоидозом лимфатических узлов;

D86.3 Саркоидоз кожи;

D86.8 Саркоидоз других уточнённых и комбинированных локализаций;

Иридоциклит при саркоидозе +(H22.1*);

Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе +(G53.2*);

Саркоидная(ый): артропатия +(M14.8*); миокардит +(I41.8*); миозит +(M63.3*);

D86.9 Саркоидоз неуточнённый.

Классификация саркоидоза

(ATS/ERS/WASOG Statement on Sarcoidosis, 1999)

А. Основные клинико-рентгенологические формы и стадии

I стадия. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов.

II стадия. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов.

III стадия. Саркоидоз легких.

IV стадия. Необратимый фиброз легких.

Отдельно описывают экстраторакальные проявления саркоидоза.

Б. Характеристика процесса.

• Фазы развития заболевания:

а) активная;

б) регрессии;

в) стабильности.

• Характер течения заболевания:

а) спонтанная регрессия

б) хроническое без выраженных признаков регрессии или прогрессирования.

в) прогрессирующее;

• Осложнения.

В. Остаточные изменения.

6.9. Какие данные необходимы для диагностики саркоидоза?

Клинические проявления саркоидоза многообразны. Саркоидоз является «диагнозом исключения», требующим гистологического подтверждения.

1. Симптомы: общие (лихорадка, слабость, недомогание, потеря массы тела) встречаются у трети больных; легочные (одышка, сухой кашель, боль в груди) – у 30-50% больных; внелегочные (кожные изменения, узловатая эритема, поражение периферических лимфоузлов, слюнных желез, артриты, нарушение зрения, нарушение сердечного ритма и др.).

2. Общий анализ крови: может быть лейкопения, лимфопения, повышение СОЭ.

3. Биохимическое исследование: гипергаммаглобулинемия, гиперкальциемия, гиперкальцийурия, повышение концентрации АПФ в сыворотке крови и БАЛЖ.

4. Исследование БАЛЖ: соотношение лимфоцитов CD4+/CD8+ более 3,5.

5. Рентгенологические изменения в легких: внутригрудная аденопатия, легочная диссеминация. Наиболее информативна компьютерная томография.

6. Рентгенография кистей рук: костные кистозные образования.

7. УЗИ и КТ органов брюшной полости: гепатомегалия, спленомегалия.

8. Исследование ФВД: снижение максимальных объемных скоростей на уровне 50 и 75% ЖЕЛ, снижение ЖЕЛ и DLco.

9. ЭКГ: нарушение ритма и проводимости (признаки поражения сердца – неблагоприятный прогноз).

10. Бронхоскопия: сдавление бронхов, расширение карины.

11. Трансбронхиальная или видеоторакоскопическая биопсия легкого или внутригрудных лимфоузлов, биопсия кожи, периферических лимфоузлов (компактные неказеифицированные гранулемы).

6.10. Как сформулировать диагноз саркоидоза?

САРКОИДОЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

ФАЗА

ТЕЧЕНИЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пример диагноза:

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, активная фаза, хроническое течение, стеноз ЛВДБ.

6.11. Какие методы используют при лечении саркоидоза?

Медикаментозное лечение показано только больным с изначально выраженной и/или прогрессирующей дыхательной недостаточностью, поражением глаз, сердца, нервной системы, недостаточностью органов и систем II степени тяжести и выше. В остальных случаях после постановки диагноза рекомендуется наблюдение в амбулаторных условиях каждые 3–6 мес с рентгенологическим и функциональным контролем, с консультацией специалистов в соответствии с локализацией поражения. В этот период применяют внутрь витамин Е (200–400 мг/сут), при болевом и суставном синдроме — нестероидные противовоспалительные препараты (лучше пролонгированного действия). Синдром Лёфгрена (хороший прогностический признак) не является прямым показанием для начала гормональной терапии. При явном прогрессировании и появлении внелёгочных поражений начинают лечение ГКС.

Глюкокортикоиды

ГКС применяют из расчёта 0,5–1,0 мг/кг, или же 20–40 мг/сут per os на 2–3 мес, затем снижение до поддерживающей дозы в 5–15 мг/сут, которая продолжает подавлять воспаление, но лишена многих токсических эффектов (ещё 6–9 мес); больные должны получать лечение и далее, если сохраняются гиперкальциемия и гиперкальцийурия, обезображивающие поражения кожи, имеются проявления саркоидоза глаз (применение системных и местных препаратов), саркоидоза сердца, нервной системы.

Дата добавления: 2014-11-08