Загальні принципи комплексної терапії при інсульті

• Після інсульту відбувається відновлення функції дихання й серцево-су­динної діяльності.

• 3 поліпшенням загального стану з'являється раніше втрачена свідо­мість й орієнтування в просторі й зовнішньому середовищі.

• На 1 —2-гу добу з'являється геміплегія, яка поступово переходить при комплексній терапії в геміпарез, що може зникнути або супроводжуватися залишковими явищами.

• На 3-тю добу при сприятливому перебігу хвороби проявляються міміч­ні рухи й реакція на біль, відбувається підвищення сухожильних рефлексів, відновлення порушеного ковтання й функції тазових органів.

• Через 1—3 тижні після інсульту параліч зменшується, відновлюється тонус м'язів, з'являються синкінезії й довільні рухи.

• Спочатку відновлюються грубі рухи, потім тонкі, спеціалізовані. При звичайній геміплегії спочатку відновлюються рухи в нозі, потім у руці, при­чому рухи в проксимальному відділі (т^гостегновому, плечовому суглобах) відновлюються раніше, ніж у дистальному (стопа, кисть, пальці). Несприят­ливими для відновлення.рухової функції є прояви болю, гіперкінезів і пору­шення трофіки.

Афазія звичайно супроводжується правобічною геміплегією. Відновлен­ня мовлення при моторній афазії відбувається повільніше, ніж при амнестичній. Поліпшують стан хворого занят­тя з логопедом. При маловираженій сенсорній афазії хворі можуть себе обслуговувати, а при повній афазії з розладом розуміння мови — потре­бують сторонньої допомоги.

Рис. 3.7. Система м'яких фіксаторів для нижньої паретичної кінцівки з обмеженням розгинання.

Рис. 3.6. Застосування досегментної лонгети: 7 — зовнішній вигляд лонгети; 2—4 — способи накладання лонгети.

Ступінь відновлення залежить від багатьох факторів: причин за­хворювання, механізмів порушення мозкового кровообігу, розміру й локалізації осередки, частоти інсульту, на­явності синкінезій, гіперкінезів, атаксії, апраксії й афазії.

У ранньому періоді застосовують метод лікування положенням у поєднанні з постільним режимом. Хворого укладають в положення, протилежне контрактурі Верніке—Мана, коли спастичні м'язи роз­тягнуті, а точки прикріплення м'язів-антагоністів зближені. Це зменшує еластичність м'язів, попереджає розвиток стійких кон-трактур, полегшує відновлення активних рухів. При лікуванні поло­женням також застосовують двосегментні лонгети (рис. 3.6) й м'які фіксатори (рис. 3.7)

Перше положення лежачи на спині (щит під матрацом) і кориговане положення, протилежне контрактурі Верніке—Мана. Друге положення — лежачи на боці, паретична нога зігнута в тазостегновому й колінному суглобах, а пряма рука розміщена уздовж тулуба. При скаргах на оніміння по­ложення змінюють. Регулярне змінення положення не тільки знижує м'язовий тонус, а й поліпшує кровообіг і сприяє попередженню застійних явищ у легенях. Комплекс реабілітаційних заходів у гострих і ранньому від-новлювальному періодах наведено в табл. 3.1 [9].

Таблиця 3.1, Комплекс реабілітаційних заходів у гострих і ранньому відновлювальному періодах інсульту за умов стаціонару

Завдання	захід
Попередження ускладнень (пролежнів, пневмонії, тромбозу глибоких вен тощо)   Попередження повторного Інсульту   Організація лікування супутніх захворювань й ускладнень   Контроль за станом основних систем організму     Попередження наслідків трива­лої нерухомості (контрактур, Ортостатичної гіпотензії тощо)     Прискорення процесів спонтан­ного відновлення функцій   Відновлення побутових навичок     Виявлення та лікування дизартрії     Виявлення й лікування афазій     Оцінка й тренування когнітивних функцій     Виявлення та лікування психо­емоційних порушень     Консультативна допомога родині хворого	Нормалізація фізіологічних функцій Правильне положення й регулярні повороти хворого в ліжку, догляд за шкірними покривами. Регулярні пасивні рухи в суглобах кінцівок. Дихальні вправи. Попередження тромбоемболії за допомогою медикаментозних і фізичних засобів.   Призначення антикоагулянтів   Організація консультацій відповідних фахівців І контроль за виконанням їхніх призначень   Харчування хворого, контроль за кількістю та якістю їжі. При порушенні функції ковтання змінення консистенції їжі. Змінення положення голови й шиї, альтернативне парен­теральне харчування або установка назогастральногозонда. Функція тазових органів: контроль за регулярним спорожнюванням сечового міхура й кишечнику, за необхідності — періодична катетеризація сечового міхура, очисні клізми. Догляд за трахеостомою, якщо така є. Допомога у виконанні процедур особистої гігієни   Поліпшення порушених рухових функцій   Рання кінезитералія: пасивні, пасиано-активні й активні вправи, вправи на розтягнення, навчання сидіння, уставання, ходьби   Індивідуальна кінезитерапія, спрямована на збільшення м'язової, сили й обсягу рухів, поліпшення координації, тонких рухів пальців, підбір необхідних ортезів і допоміжних засобів, масаж   Навчання прийому їжі, виконанню процедур особистої гігієни, вдяганню   Поліпшення когнітивних і комунікативних функцій   Вправи для мускулатури лиця та м'язів гортані, тренування альтернативних способів комунікації   Індивідуальні логопедичні заняття   індивідуальні заняття по тренуванню пам'яті, уваги, праксиса, гнозиса   Психологічна й соціальна допомога   Психотерапія, фармакотерапія (антидепресанти тощо)     Навчання правильного догляду за хворим, прийомів масажу й гімнастики

У пізній відновлювальний період руховий режим розширений, прово­диться переведення хворого в положення сидячи, потім стоячи й навчання ходьби. Виконуються рухи в усіх суглобах здорової кінцівки по повній амплі­туді, додаються вправи для м'язів тулуба, збільшується кількість повторів і тренування активних рухів у паралельних кінцівках. Заняття починаються зі здорової кінцівки й поступово навантаження збільшується.

Для поліпшення функції дихання застосовуються дихальні вправи, які сприяють збільшенню рухливості діафрагми й сповільненню частоти дихан­ня. Дихальна гімнастика протягом усього курсу лікування виключає затрим­ку дихання, вправи з натужуванням, глибокі вдихи й велику кількість повто­рень. Спочатку рекомендуються статичні дихальні вправи, потім динамічні, які необхідно поєднувати зі спеціальними вправами.

Дата добавления: 2014-12-16