Хирургические заболевания 3 страница

*Срочная эмболэктомия

Назначение фибринолитиков, антикоагулянтов

Назначение антибиотиков и противовоспалительных средств

Зондирования сердца

Срочная тромбинтимэктомия

У больного 35 лет диагностирована желудочно-кишечное кровотечение, которое подтвердилось снижением уровня Hb до 90 г/л и количества эритроцитов до 2,7*10/л. Общее состояние больного удовлетворительное. Какой дополнительный метод обследования наиболее информативный для подтверждения диагноза?

*Эндоскопическое исследование

Лапароскопия

Определение кислотности желудочного соку

Проба Холландера

Рентгеноскопия желудка

Больная 35 лет. Болеет 1 сутки. Жалобы на боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль возникает после приема пищи. На время осмотра боль сместилась ниже пупка и вправо. Газы отходят, было опорожнение кишечника – кал неоформленный. Общее состояние удовлетворительное. Температура - 37,8°С. Пульс- 80 за мин. АД–130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, пальпаторно мягкий, несколько напряженный и болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Какой заболевание наиболее вероятно у больной?

*Острый аппендицит

Гастрит

Энтероколит

Острый панкреатит

Острый холецистит

Больной 42 лет четыре года тому назад перенес резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. На протяжении последнего года отмечает боль в эпигастрии и правом подреберье. Болевой синдром сопровождается массивной рвотой застойным содержимым с большим количеством желчи. После рвоты боль уменьшается или проходит. Неоднократное стационарное лечение улучшения не приносило. Больной похудел на 12 кг. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Синдром приводящей петли

Пептическая язва гастроэнтероанастомоза

Рецидив язвы

Опухоль культи желудка

Хронический панкреатит

Больной 62 лет обратился в ургентное отделение с жалобами на наличие болезненного выпячивания в левой паховой области, которое перестало вправляться в живот несколько часов тому, тошноту, рвоту. Объективно: язык подсыхает, живот вдут, болезненный в области выпячивания. Симптомы раздражения брюшины не определяются, перистальтика несколько усилена. При пальпации живота выпячивание исчезло. Больной отметил значительное облегчение, прошли боль и тошнота. Какая наиболее целесообразная тактика ведення больного?

*Госпитализация для наблюдения

Госпитализация для консервативной терапии

Рекомендация плановой операции

Проведение неотложной операции

Наблюдение в приемном отделении на протяжении двух часов

Больной 62 лет жалуется на наличие выпячивания в левой паховой области, которое постепенно увеливалось. Объективно: в левой паховой области выпячивание размерами 5-6см, плотное, эластичное, малоболезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена, наружное паховое кольцо пропускает кончик пальца. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

*Паховый лимфаденит

Вправимая левосторонняя паховая грыжа

Левосторонняя ущемленная паховая грыжа

Невправимая левосторонняя паховая грыжа

Опухолевое образование

Больная 50 лет жалуется на распирающую боль в левой нижней конечности, которая усиливается при физической нагрузке, припухлость в области голени и стопы. При осмотре левая голень и стопа пастозные, кожа в нижней части голени индурирована, бронзового оттенка, расширены подкожные вены, имеется язва с некротическими массами. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Посттромбофлебитический синдром

Хроническая артериальная недостаточность

Острый артериальный тромбоз

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Гангрена нижней конечности

У больного 29 лет 3 дня тому назад появилась боль пульсирующего характера в области прямой кишки, повышение температуриы тела, общая слабость. Пальпаторно: локальная болезненность в анальной области на 6 часах. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненный инфильтрат, который достигает уровня не выше гребешковой линии. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острый парапроктит

Острая анальная трищина

Острый геморой

Опухоль прямой кишки

Острый простатит

При ревизии брюшной полости у больного после тупой травмы живота хирург обнаружил обильное кровотечение из печени. Выберите наиболее рациональный способ временной остановки кровотечения.

*Кратковременно пережать печеночнодвенадцатиперстную связку

Затампонировать рану печени

Наложить кровоостанавливаяющий зажим на кровоточащий сосуд

Приложить холод к месту повреждения

Обработать рану перекисью водорода

Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. В чем заключается первая помощь?

*Возвышенное положение конечности. Давящая стерильная повязка

Наложение жгута дистальнее источника кровотечения

Наложение жгута проксимальнее источника кровотечения

Операция Троянова-Тренделенбурга

Z-образный шов на разорвавшийся варикозный узел

Больной 30 лет жалуется на боль в голенях обеих ног, который усиливается при ходьбе. Больной вынужден останавливаться через 150-200 м. Перемежающая хромота появилась год тому, расстояние между остановками уменьшилось. Обе стопы бледные, прохладные. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует. Кожа сухая, на подошвах гиперкератоз, ногти утолщены, легко ломаются, матового цвета. На голенях - участки облысения. Какая стадия облитерирующего эндартериита у данного больного?

*11 стадия – стадия субкомпенсации

1 стадия - стадия функциональной компенсации

111 стадия - стадия декомпенсации

1У стадия - стадия деструктивных изменений

V стадия

У больной 48 лет 4 суток тому появились боли в правой половине живота, которые вначале нарастали и до конца вторых суток стали постепенно уменьшаться, усиливаясь при резких движениях и кашле. Температура тела вначале была 38^0C и постепенно снизилась до 37,5^0C. Состояние удовлетворительное, пульс 84 удара в мин. Язык влажный. В правой подвздошной области отмечается слабо выраженное мышечное напряжение, через которое пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный абсцесс

Опухоль слепой кишки

Пилефлебит

Правосторонний аднексит

Больная 36 лет госпитализирована с жалобами на острые боли за грудиной, которые возникли после случайного проглатывания рыбьей кости. При эзофагогастроскопии выявить инородное тело не удалось. Боль усилилась, локализовалась между лопатками. Через сутки повысилась температура тела, ухудшилось состояние, усилилась дисфагия. Какое осложнение имеет место?

*Перфорация пищевода с развитием медиастинита

Кровотечение из пищевода

Обтурация пищевода

Ателектаз легкого

Аспирационная пневмония

Больная 32 лет перенесла удаление нижней части левого легкого по поводу бронхоэктатической болезни. Через несколько дней появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка, температура тела повысилась до 38°С. При пункции плевральной полости получен гной. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больной?

*Эмпиема плевры

Плеврит

Гемоторакс

Пневмоторакс

Пневмония

Больной 40 лет, ранее оперован в связи з острым холециститом, обратился к врачу поликлиники с жалобами на схваткообразную интенсивную боль в животе, многократную рвоту и отсутствие стула на протяжении суток. Больной пониженного питания, бледный. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий, умеренно болезненный. Симптом Склярова положительный, симптом Щеткина - Блюмберга слабо положительный. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острая спаечная кишечная непроходимость

Перфорация злокачественной опухоли желудка

Острый панкреатит

Мезентериотромбоз

Перфорация ободочной кишки

Беспокойный мужчина 37 лет жалуется на резкую постоянную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, которая отдает в левую лопатку и левую верхнюю конечность, частую рвоту. Заболел 1,5 суток тому после застолья. Имеется легкая иктеричность склер. Живот раздут в проекции поперечно-ободочной кишки, мышцы эпигастральной области напряжены. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительные. Кишечная перистальтика ослаблена. Лейкоцитоз 18,5х10*9/л, п/я - 22%. Диастаза мочи – 512ед. Диагностирован острый панкреатит. Какой наиболее вероятный этиологический фактор?

*Алкогольный

Заболевание билиарной системы

Сосудистый

Аллергический

Стрессовый

У больного 56 лет, после приема жирной пищи 3 дня тому назад появилась сильная боль в правом подреберье, которая уменьшилась посля приема баральгина, но-шпы. Температура тела ближе к вечеру 38^0C. Живот мягкий, в правом побреберье пальпируется болезненный инфильтрат. Лейк. - 12,5*109/л, п. - 18%. О каком заболевании следует думать прежде всего?

*Острый холецистит

Острый панкреатит

Перфоративная язва 12-перстной кишки

Острый аппендицит

Острый пиелонефрит

У больного 49 лет после приема мясной, жирной и пряной пищи внезапно появились интенсивные опоясывающие боли в эпигастральной области, многократная рвота, температура тела осталась нормальной. При пальпации эпигастральной области – умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 ед. Проведенное консервативное лечение на протяжении суток привело к улучшению состояния: боль значительно уменьшилась, исчезла рвота. Живот стал мягким, легкая боль в эпигастральной области еще осталась. Диастаза мочи 256 ед.. Какая форма острого панкреатита найболее соответствует описанной клинике?

*Отечный

Геморагический

Жировой

Смешаный

Гнойный

Больной 35 лет страдает на ревматизмом с 12-летнего возраста. В течении последних 2 лет ощущает одышку, приступы удушья в ночное время, кровохарканье. Объективно: размеры сердца незначительно расширены за счет левого передсердия, выявляется диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке сердца, раздвоиение 11 тона над легочной артерией. ЭКГ - гипертрофия правого желудочка. Диагностирован митральный стеноз 11 стадии без явлений декомпенсации. Каким должен быть обьем оперативного лечения?

*Митральная комиссуротомия закритым методом

Митральная комиссуротомия в условиях искусственного кровообращения

Протезирование митрального клапана

Перевязка подвздошных вен

Противоревматическое лечение

В приемное отделение доставлен больной 68 лет с жалобами на сильную боль в обеих нижних конечностях, отерплость пальцев стоп, снижение чувствительности, отсутствие пульсации на общих бедренных артериях с обеих сторон. Заболил остро около 2 часов тому назад; выставлен диагноз "острый тромбоз бифуркации аорты". Наиболее целесообразно в данном случае:

*Тромболитическая терапия

Тромбэктомия

Аорто-бедренное протезирование

Аорто-бифеморальное шунтирование

Аорто-артериография

Больной 32 лет на работе получил ушиб передней брюшной стенки, упавши с высоты. Через 4 дня, подняв груз, ощутил резкую боль в левом подреберье, головокружение и через 2 часа был госпитализован. Объективно: кожные покровы бледные; пульс 110 уд в мин.; АД - 90/50 мм рт.ст.; язык суховатый, чистый; живот поддут, при пальпации мягкий, резистентный в левом подреберье с расширением на области эпигастрия и левого бокового фланка; перкуторно над кишечником тимпанит, в проекции обоих фланков - тупой звук; аускультативно - ослабление перистальтики; признаки раздражения брюшины-слабо положительные. Какое повреждение наиболее вероятно в данном случае?

*Разрыв селезенки

Разрыв печени

Разрыв левой почки

Разрыв хвоста поджелудочной железы

Разрыв нисходящей кишки

Больной 19 лет госпитализован с признаками острого деструктивного аппендицита. Из анамнеза известно о наличии у больного гемофилии В. Какие антигемофильные препараты наиболее целесообразно включить в комплекс лечения в до- и послеоперационном периодах?

*Свежезамороженную плазму

Криопреципитат

Свежезамороженную кровь

Нативную плазму

Сухую плазму

Мужчина 43 лет болеет хроническим абсцессом правого легкого. Около двух часов тому отметил резкую внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. Состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение. Цианоз кожных покровов. ЧД - 44/мин., PS - 108/мин, АД - 90/55 мм рт.ст. Отставанние правой половины в дыхании. Перкуторно: притупление легочного звука от 1V ребра книзу. Аускультативно: дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Какая наиболее вероятная патология?

*Пиопневмоторакс

Ателектаз легкого

Гидроторакс

Пневмоторакс

Гангрена легкого

После перенесенной простуды мужчина госпитализирован через 4 дня с жалобами на кашель с выделением одиночных плевков слизистой мокроты. Через 2 дня одноразово выделилось около 250 мл гнойной мокроты с прожилками крови. Состояние средней тяжести. ЧД - 28-30 за мин., пульс - 96 за мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Дыхание над левым легким везикулярное, над правым - ослаблено, влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах и амфоричное дыхание около угла лопатки. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острый абсцесс легкого

Эксудативный плеврит

Острая очаговая пневмония

Эмпиема плевры

Пиопневмоторакс

Больной 24 лет переведен в торакальное отделение из общехирургического стационара с острой посттравматической эмпиемой плевры. На рентгенограмме справа виден горизонтальный уровень жидкости. Какой метод лечения необходимо назначить?

*Пункция и дренирование плевральной полости

Декортикация плевры

Пневмонэктомия

Торакопластика

Лобэктомия

Больной 20 лет достален машиной скорой помощи в приемное отделение с ножевой раной у 4-ом межреберье слева пo парастернальной линии. Больной бледный, губы цианотичные. Пульс 110/мин., мягкий. АД - 40/25 мм рт.ст. Видны застойные вены на шее. Что является причиной данного состояния?

*Тампонада сердца

Нарушение систолической функции сердца

Болевой шок

Электро-механическая диссоциация

--

У больной 20 лет через 4 дня после микротравмы в области ногтевой фаланги 3-го пальца, полученной после обработки свиного мяса, появился кожный зуд, яркое покраснение и отек пальца, температура нормальная. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

*Эризипелоид

Рожистое воспаление

Паронихия

Панариций

Флегмона

Больной 31 года обратился с жалобами на повышение температуры до 38°С, боль в поясничной области, припухлость, во время осмотра в правой поясничной области обнаружен болезненный инфильтрат размерами 5х6см, кожа над ним багрового цвета, в центре - много гнойно-некротических свищей, из которых выделяется гной. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Карбункул поясничной области

Абсцесс поясничной области

Рожа

Паранефрит

Почечная колика

Больная 28 лет оперирована по поводу тиреотоксического зоба. Через 12 часов у больной поднялась температура до 39°С, появилась тахикардия до 160 уд./мин., поднялось давление до 180/110 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной?

*Тиреотоксический криз

Пневмония

Недостаточность паращитовидных желез

Повреждение возвратного нерва

Гипертонический криз

Больная жалуется на боль в правом подреберье, желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37^0C. Желтуха появилась через 2 суток после приступа сильной боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает ниже края реберной дуги на 4 см. Симптом Ортнера положительный. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Острый холецистит, обтурационная желтуха

Болезнь Боткина, желтуха

Гемолитическая желтуха

Абсцесс печени, желтуха

Цирроз печени, желтуха

Больной жалуется на сильную боль в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту. Состояние тяжелое, больной возбужден. Склеры иктеричны. Пульс 120/мин., АД - 70/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Диастаза мочи - 512 ЕД. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Острый панкреатит

Перфоративная язва желудка

Острый тромбоз мезентериальных сосудов

Острый холецистит

Острый аппендицит

У больной 65 лет при пальпации живота в области пупка и више пальпируется опухоль размерами 13х8 см, умеренно болезненная при пальпации, не смещается, пульсирует. Аускультативно: систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Аневризма брюшной аорты

Опухоль желудка

Артерио-венозная аневризма

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность двустворчатого клапана

Больной 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение на 3-й день с рвано-раздавленной раной правой голени. Состояние больного тяжелое, температура 38,9^0C, выражен отек тканей голени, кожа фиолетово-синюшного цвета, крепитация вокруг раны, из которой выделяется сукровичная темная жидкость. Какая инфекция может вызвать такое состояние?

*Анаэробная клостридиальная

Дифтерия раны

Грам-негативная микрофлора

Кокковая микрофлора

Анаэробная неклостридиальная

Больной 18 лет заболел остро 3 недели тому назад. Резко повысилась температура, появились сильные боли в левой голени. На рентгенограммах этой области - множественные очаги деструкции неправильной геометрической формы с неровными контурами. В участках деструкции выявляются плотные тени секвестров. Вокруг пораженных отделов кости выявляются полоски отслоенной надкостницы. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острый гематогенный остеомиелит костей левой голени

Туберкулезное поражение костей левой голени

Саркома левой большеберцовой кости

Фиброзная остеодистрофия костей левой голени

Метастатическое поражение костей левой голени

Больная 55 лет жалуется на боли в поясничной области позвоночника, которые отдают в правую ногу. Движения в позвоночнике резко ограничены, мышцы напряжены. На рентгенограмме в поясничной области позвоночника выявлено сужение межпозвоночной щели, склероз замыкающих пластинок позвонков, краевые разрастания тел позвонков. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Воспаление седалищного нерва

Послеклимактерический остеопороз позвоночника

Туберкулез поясничного отдела позвоночника.

Болезнь Бехтерева

Больная 64 лет жалуется на боль в правом тазобедренном суставе, которая отдает в бедро. Боль усиливается после отдыха и уменьшается при ходьбе. Болеет несколько лет. Объективно: незначительная сгибательно-приводящая контрактура. На рентгенограмме тазобедренного сустава выявлено сужение суставной щели, выражены краевые остеофиты. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Деформирующий артроз тазобедренного сустава 1-11 ст

Ревматоидный полиартрит

Остеохондроз поясничного отдела позвоточника

Инфекционный коксартроз

Болезнь Пертеса

У больной 65 лет случился приступ интенсивных болей в правом подреберье, тошнота, многократная рвота. После спазмолитиков боль почти ушла, однако через сутки после приступа появилась желтуха. Моча стала темной, кал белым. Пальпируется увеличенный, напряженный, болезненный жеччный пузырь. Печень +3 см. Лейкоциты – 10х10*9/л, билирубин крови – 64 ммоль/л, преобладает прямой. Какой диагноз аиболее правдоподобно соответствует описанной клинике?

*Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

Вирусный гепатит

Рак головки поджелудочной железы

Цирроз печени

Гемолитическая желтуха

Больная 55 лет жалуется на отсутствие мочевыделения на протяжении 2-х суток, отсутствие позывов к мочеиспусканию, тупые боли в левой поясничной области. Двое суток тому был приступ левосторонней почечной колики. Десять лет тому по поводу пиелонефроза удалена правая почка. Объективно: состояние удовлетворительное, мочевина 27 ммоль/л, креатинин - 0,2 ммоль/л. Обзорная урограмма: слева на уровне тела – тень конкремента размерами 1х0.5см. Какое лечения следует назначить больной?

*Оперативное лечение

Уретролитоэкстракция

Дистанционная литотрипсия

Литотическая терапия

Санаторно-курортное лечение

Больной 60 лет жалуется на ускоренное, болезненное мочеиспускание, возникновение примесей крови со сгустками в конце мочеиспускания. Какой метод исследования поможет установить диагноз?

*Обзорная цистоскопия

Обзорная урография

Мазок из уретры

УЗИ почек

Компьютерная томография почек

Больной 75 лет жалуется на учащенное мочевыделение (4-5 раз за ночь), утоньшение струи мочи. Объективно: при пальпации простата увеличена - 4х6 см, плотно-эластичной консистенции, с четкими контурами, гладкая. Урофлоурометрия: 42 мл/сек. УЗД: в просвете мочевого пузыря - дополнительное образование с четкими контурами. Остаточной мочи - 100 мл. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Доброкачественная гиперплазия простаты

Хронический простатит

Рак простаты

Склероз простаты

Рак мочевого пузыря

Мужчина 67 лет страдает гипертонической и ишемической болезнью сердца, гастритом. Заболел внезапно. Боль интенсивного характера в эпигастральной области, которая затем распространилась в правую половину живота. Отмечает иррадиацию боли в правое плечо и надплечье. Рвоты не было. Состояние тяжелое. Живот умеренно вдут, напряженный и резко болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота свободного газа под куполами диафрагмы не выявлено. Лейкоциты – 11,5х10 9/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острый холецистит. Перитонит.

Перитонит аппендикулярного генеза.

Панкреонекроз. Перитонит.

Перитонит

Инфаркт миокарда

В хирургическом стационаре у больного 52 лет, за часу до плановой операции резко повысилось артериальное давление, появилась тахикардия, тремор рук. Больной расстроенный, тревожный, угнетенный, переживает страхи, пессимистично оценивает свою перспективу, отказывается от операции. Какой должна быть тактика врача-хирурга?

*Начать операцию после коррекции АД и седативной терапии

Изолировать больного

Прогнозировать психологическое состояние больного

Организовать наблюдение за больным силами медицинского песонала и консультацию психиатра

Организовать наблюдение за больным силами родных

Пациент 28 лет жалуется на боли в ногах при физической нагрузке, похолодание стоп, пальцев. Болеет на протяжении года. Объективно: кожа ног бледная, прохладная, тургор кожи снижен, гипотрихоз. Пульсация на бедренных подколенных артериях ослаблена, на артериях стоп не пальпируется после нитроглицериновой пробы. Реографический индекс <1. Угол a – 70°. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Облитерирующий эндартериит

Хронический тромбофлебит

Облитерирующий атеросклероз

Болезнь Рейно

Болезнь Бюргера

У больного 24 лет, который недавно перенес амебную дизентерию и прошел курс лечения с клиническим выздоровлением, появилис нарастающие, достаточно интенсивные боли в правом подреберьи, которые усиливаются при дыхании. Температура тела повысилась и начала носить интермиттирующий характер. Появилась изнуряющая лихорадка и больной начал прогрессивно терять вес. Объективно: печень увеличена (+3 см), болезненная. Физиологические отправления в норме. Лейкоциты крови - 17х10*9/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному для уточнения диагноза?

*Ультразвуковое исследование печени

Рентгеноскопию органов брюшной полости

Копрологическое исследование

Бактериологическое исследование кала

Реакцию Казони

Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру–Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, которая возникает через 15–20 минут после еды и сопровождается ощущением жара в верхней половине туловища, резким потовыделением. Через некоторое время начинается обморочное состояние, шум у ушах, сонливость, полиурия и жидкий стул. Болей в животе нет, однако больной отмечает ощущение полноты в желудке в начале приступа. Приступы более выражены при употреблении еды, богатой углеводами. Больной не набирает веса после операции, дефицит составляет 8 кг. Какое осложнение возникло у больного?

*Демпинг–синдром

Синдром приводящей петли

Синдром мальабсорбции

Синдром мальдигестии

Рефлюкс–гастрит

Больной 42 лет лечится по поводу острого абсцесса средней доли правого легкого в стадии дренирования. У больного внезапно появилась сильная боль в правой половине грудной клетки, одышка, состояние резко ухудшилось. Объективно: ЧДД -28/мин., цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ассиметрия грудной клетки. Над правым легким определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах и тимпанит в верхних отделах. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание с средне и крупнопузырчатыми хрипами. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у больного?

*Правосторонний тотальный пиопневмоторакс

Правосторонний ограниченный пиопневмоторакс

Правосторонняя эмпиема плевры

Правосторонний экссудативный плеврит.

Правосторонний гемоторакс

Больной 44 лет была проведена эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода. Эзафагоскопия проходила без осложняющих моментов, однако на следующий день у больной появилась эмфизема обеих надключичных областей, боли при глотании за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39°С. В крови: лейкоциты - 16х10 9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется оганиченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставлений диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения наиболее целесообразно избрать?

*Консервативное антибактериальное лечение

Наблюдение

Оперативное – вскрыть и дренировать медиастинит

Оперативное радикальное с зашиванием раны пищевода

Оперативное -наложение гастростомы

У больного 25-ти лет внезапно появились тошнота, головокружение, общая слабость, рвота “кофейной гущей” и сгустками крови. Объективно: состояние тяжелое, коллаптоидное при пробе подняться. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс- 120 /мин., АД – 90/60 мм рт.ст., Нb – 60 г/л, эритроциты – 2,1х10*12 /л, лейкоциты – 12,6х10* 9/л, гематокрит – 25%. Пальпаторно живот мягки й, безболезненный, аускультативно – перистальтика усилена, перкуторно – тимпанит. Per rectum – ампула прямой кишки заполнена каловыми массами обычного цвета. Какие диагностические приемы необходимо провести в первую очередь для установления источника кровотечения?

*Фиброэзофагогастроскопия

Рентгеноскопия желудка

Лапароскопия

Лапароцентез

Назогастральный зонд

Во время операции больного по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока проведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные и общий жолчный протоки. В начале общего желчного протока заметен как будто обрыв контрастного вещества, далее жолчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контраст не поступает. Какую тактику окончания операции следует избрать?

*Ревизия холедоха зондом, попытка удалить конкремент, наружное или внутреннее дренирование холедоха

Назначение послеоперационной спазмолитической терапии

Наружноедренирование холедоха

Наложение билиодигестивного анастомоза

Дуоденотомия, папиллосфинктеропластика

Во время операции больному 43 лет по поводу обострения хронического калькулезного холецистита, после удаления желчного пузыря было выявлено значительное расширение общего желчного протока. Вблизи сфинктера Одди найден значительных размеров дефект наполнения – камень. Контрастное вещество из общего желчного протока свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Общее состояние больного удовлетворительное, желтухи никогда не было. Какую дальнейшую тактику ведения операции следует избрать хирургу?

*Наложить билиодигестивный анастомоз

Ограничиться наружным дренированием холедоха

Обязательно удалить камень

Посколько желтухи нет, дополнительных вмешательств не нужно

Операцию закончить, через несколько днев провести эндоскопическую экстракцию камня

Дата добавления: 2014-12-16