Риск развития вторых злокачественных опухолей

Е) некроз костной ткани

9) 5-летнему больному лейкемией с целью профилактики нейролейкоза облучен весь головной мозг в дозе 21 Гр разовыми фракциями 1,5 Гр. Какова вероятность неврологической дисфункции у этого больного во время или сразу по окончании облучения?

а) 1%

б) 10%

в) 20%

г) 75%

10) Симптомами отсроченного лучевого перикардита являются…

а) брадикардия, головная боль, спутанность сознания

б) повышение температуры, тахикардию, шум трения перикарда

в) снижение температуры тела, холодный пот, аритмия

г) давящие боли за грудиной, низкая толерантность к физической нагрузке, аритмия

11) Какие химиопрепараты повышают риск радиационного повреждения легкого?

а) актиномицин-Д

б) адриабластин

в) блеомицин

г) цисплатин

д) 5-фторурацил

12) Какие химиопрепараты повышают риск радиационного повреждения сердца?

а) актиномицин-Д

б) адриабластин

в) блеомицин

г) цисплатин

д) 5-фторурацил

13) Нарушение роста кости у 20-50% больных может произойти после облучения ее длинника 10 см в дозе…

а) 10 Гр

б) 20 Гр

в) 30 Гр

г) 40 Гр

д) 50 Гр

Большое внимание ученых вызывает оценка опасности возникновения нового опухолевого процесса у лиц, перенесших комплексное лечение. Это явление впервые было отмечено спустя несколько лет после открытия рентгеновского излучения, когда у детей, перенесших облучение в низких дозах по поводу неопухолевых заболеваний (воспаление сальных желез, стригущего лишая и др.) на коже в проекции бывшего патологического процесса выявляли злокачественные опухоли.

В связи с тем, что выживаемость детей со злокачественными опухолями уже превышает 80%, ежегодно отмечается увеличение количества взрослых, перенесших злокачественные опухоли в детском возрасте. У этой категории лиц повышен риск отдаленных осложнений противоопухолевой терапии, включая сокращение срока жизни. По данным Mertens et al (2001) вторые опухоли являются второй по частоте (а по данным Robertson et al — третьей) причиной гибели людей, перенесших в детстве злокачественные опухоли.

Факторы, оказывающие влияние на риск вторых опухолей, включают:

1) наличие злокачественной опухоли в детском возрасте,

2) проведение противоопухолевой терапии в прошлом,

3) время с момента постановки первичного диагноза,

4) генетическую предрасположенность.

Доказано, что применение алкилирующих средств и эпиподофиллотоксинов увеличивает риск вторичных лейкозов. Многократно сообщалось о развитии рака молочной железы и щитовидной железы после перенесенного в детстве лимфогранулематоза.

Есть сообщения о развитии вторых опухолей иных локализаций у лиц, страдавших в детстве лимфогранулематозом, а также другими видами опухолей.

В целом, по данным M. Bassal et al. (2007), стандартизованная частота (риск возникновения относительно заболеваемости в популяции) вторых опухолей составляет 4, 0 и увеличивался у всех больных, имевших в детстве первичную опухоль, за исключением опухолей ЦНС. Риск рака молочной железы у выживших после педиатрического рака составляет 24,7, рака щитовидной железы - 11,3. Наивысший риск вторых опухолей отмечен у перенесших нейробластому (24, 2), саркому мягких тканей (6, 2), нефробластому (4,8). В популяции увеличение риска большинства злокачественных опухолей происходит между 41 и 50 годами жизни, достигая максимума между 50 и 70 годами. Кумулятивный риск вторых опухолей составляет 0, 45% в год течение 20 лет наблюдения.

Наиболее частой локализацией вторых опухолей являются органы головы и шеи (в основном за счет мукоэпидермоидного рака околоушной слюнной железы). В 90% случаев эти опухоли возникают в области предшествующего облучения. Лучевая терапия считается фактором риска рака слюнных желез. Данные ряда исследований свидетельствуют об увеличении риска рака слюнных желез после облучения как по поводу злокачественных, так и доброкачественных новообразований у детей. У больных, страдавших в детстве лейкозом, в большинстве случаев рак околоушной слюнной железы возникает после облучения головного мозга.

Облучение является известным фактором, увеличивающим риск других вторых злокачественных новообразований. Классический пример – их возникновение после облучения мантиевидными полями по поводу лимфогранулематоза.

Лучевая терапия повышает риск развития в последующем опухолей всех локализаций за исключением мочеполовых органов. После нее в особенности велик риск опухолей органов головы и шеи (18,5 против 2,3 у больных, не получавших облучение). После анализа случаев с подробной информацией о лучевой терапии, риск второй опухоли в местах облучения составляет: для легких — 4 случая из 4, для головы и шеи — 17 из 20 (85%), для ЖКТ— 10 из 14 (71 %), для почки — 2 из 8 (25%), для мочевого пузыря — 1 из 5 (20%).

Исследователи подчеркивают необходимость длительного диспансерного наблюдения больных, перенесших в детстве злокачественные опухоли. Наиболее четкая связь прослежена между первой нейробластомой и вторым раком почки, первым лейкозом и вторым раком околоушной слюнной железы, первой нефробластомой и вторыми опухолями органов ЖКТ.

Необходимо продолжать работу по снижению степени канцерогенности противоопухолевого лечения. Особенно важно, насколько возможно, ограничивать объем лучевой терапии (в разумных пределах, не снижая эффективность лечения первой опухоли). По мере дальнейшего наблюдения исследуемой группы больных будет проводиться дальнейший анализ данных риска отдельных вторых опухолей, а также подробное изучение влияния на этот риск индивидуальных особенностей исследуемых и проводимого лечения.

Дата добавления: 2014-12-16