Радиочувствительность опухолей у детей

Выбор дозы ионизирующего излучения и ее временные распределения при лучевом лечении детских злокачественных опухолей имеют свои особенности.

Накопленный к настоящему времени клинический опыт привел к определенным представлениям о радиочувствительности опухолей различного морфологического строения (табл. 7.3).

Таблица 7.3.

Классификация опухолей по признаку радиочувствительности у детей.

Класс радиочувствительности	Нозологические единицы
А. Опухоли, которые могут иметь высокую радиочувствительность:	Лимфома Ходжкина, Неходжкинская лимфома, Болезнь Брилла-Симмерса, Эозинофильная гранулема, Нефробластома, Медуллобластома, Нейробластома
Б. Опухоли, при которых может наблюдаться умеренная радиочувствительность:	Анапластическая астроцитома, Анапластические карциномы носоглотки и щитовидной железы, Ретинобластома, Нейробластома, Тератома, Рабдомиосаркома, Саркома Юинга, Эмбриональный рак яичка
В. Опухоли, при которых можно ожидать низкую радиочувствительность:	Остеогенная саркома, Гепатобластома, Некоторые опухоли ЦНС (ганглионейробластома, глиома, краниофарингиома)

Как видно из таблицы, большинство опухолей у детей являются радиочувствительными. Даже опухоли, отнесенные в группу умеренно радиочувствительных, более радиокурабельны, чем новообразования этой категории у взрослых. Например, исследованиями показано, что при ретинобластоме у 48% детей уже при очаговой дозе 20 Гр наблюдается значительное уменьшение ее объема (более чем на 50% от первоначальных размеров), а при 40 Гр - у 67%, причем, у 19% из них - полная клиническая регрессия опухоли.

Возможность излечения опухоли определяется рядом факторов, к которым, прежде всего, можно отнести:

1) количество клоногенных клеток в ней,

2) митотическую активность клеток,

3) скорость репарации сублетальных повреждений,

4) степень содержания кислорода и др.

При этом отмечается, что радиочувствительность опухоли наиболее зависима от содержания в последней кислорода. По мере увеличения объема опухоли, количество клеток, находящихся в гипоксии, растет, а, следовательно, снижается возможность ее эрадикации, т. к. гипоксические клетки в 2-3 раза более радиорезистентны, чем оксигенированные. Следовательно, кроме морфологического строения, на возможность полного местного излечения остаточного (микроскопического или визуального) или первичного новообразования значительное влияние оказывает и его объем.

Излечимость опухоли зависит также от радиочувствительности прилежащих к ней нормальных органов и тканей, которая, как было показано, у большинства детей довольно высокая и во многом определяется возрастом ребенка. Этот фактор должен привлекать пристальное внимание при планировании рациональной дозы, подводимой к патологическому очагу. При этом необходимо учитывать цель лучевого лечения - симптоматическое, пред- и/или послеоперационное или самостоятельное без оперативного вмешательства.

Проблема выбора величины дозы еще более усложняется ввиду того, что ионизирующие излучения в детской онкологии в большинстве случаев сочетаются с противоопухолевыми лекарственными препаратами, часть из которых потенцирует их повреждающее действие как на нормальные, так и на опухолевые ткани. К ним относятся: адриамицин, актиномицин-Д, блеомицин, метотрексат и др. На основании немногочисленных данных, большинство исследователей склонны считать, что для предупреждения повреждения нормальных тканей при химиолучевом ле­чении (особенно проводимом одновременно) дозу излучения возможно снижать на 15-20% без уменьшения лечебного эффекта. Это положение находит свое подтверждение на примере послеоперационного лечения нефробластомы III стадии, которое проводили исследователи международной группы по изучению нефробластомы (D'Angio et al., 1988). Они показали, что на фоне трехкомпонентной (актиномицин-Д, винкристин, адриамицин) лекарственной терапии снижение дозы излучения, подводимой к ложу опухоли с 20 Гр до 10 Гр, не сказывается на двухлетней продолжительности жизни больных и почти полностью предупреждает повреждение нормальных тканей.

Дата добавления: 2014-12-16