Показания к назначению вазодилататоров при ОСН и их дозировки

Медикаментозное лечение.

Морфин – показан при раннем лечении тяжелой ОСН, особенно при наличии боли, возбуждении и выраженной одышки. Вводят в/в болюсом 3 мг сразу после катетеризации вены, при необходимости повторно.

Вазодилататоры являются средством выбора у больных без артериальной гипотонии при наличии признаков гипоперфузии, венозного застоя в легких, снижения диуреза (табл. 4-3).

Таблица 4-3

Вазодила-татор	Показа-ния	Обычные дозы	Основные побочные эффекты	Коммента-рии
Нитрогли-церин	ОСН при нормальном АД	Стартовая доза 20 мкг/мин, до 200 мкг/мин	Артериальная гипотония, головная боль	Толерант-ность при длительном применении
Изосорби-да динит-рат	ОСН при нормальном АД	Стартовая доза 1 мг/ч, до 10 мг/ч	Артериальная гипотония, головная боль	Толерант-ность при длительном применении
Нитропрус-сид	Гипертонический криз	0,3-5 мкг/кг/мин	Артериальная гипотония, токсическое действие изоцианата	Плохо управляем, часто требует инвазивного мониторирования АД
Незиритид	Острая декомпенсация ХСН	Болюс 2 мкг/кг +0,015-0,03 мкг/кг/мин.	Артериальная гипотония

Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.

Нитраты уменьшают венозный застой в легких без снижения СВ и повышения потребности миокарда в кислороде. Нитраты можно принимать под язык, в виде аэрозоля - спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5-10 мин, или изосорбид динитрат 1,25 мг. В/в введение нитроглицерина 20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбида динитрата 1-10 мг/ч следует применять с осторожностью, тщательно титруя дозу для исключения артериальной гипотонии. Особая осторожность требуется у больных с аортальным стенозом. Дозу нитратов необходимо уменьшить, если САД снизится до 90-100 мм. рт.ст. и полностью прекратить введение при дальнейшем падении АД. С практической точки зрения оптимальным является снижение среднего АД на 10 мм. рт.ст.

Нитропруссид натрия – начальная доза 0,3 мкг/кг/мин. В дальнейшем ее тируют до 1-5 мкг/кг в мин. Препарат рекомендуется использовать у больных с тяжелой СН, а также при преимущественном увеличении постнагрузки (гипертензивная ОСН) или митральной регургитации.

Незиритид – представитель нового класса вазодилататоров – рекомбинантного мозгового натрийуретического пептида человека, идентичного эндогенному.

Антагонисты кальция (АК) – в большинстве случаев препараты этой группы противопоказаны для лечения ОСН.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – на начальных этапах лечения ОСН препараты этой группы недостаточно изучены.

Диуретики показаны при ОСН с симптомами задержки жидкости.

В/в введение петлевых диуретиков оказывает одновременно вазодилатирующее действие, проявляющееся быстрым (через 5-30 мин) снижением давления в правом предсердии и ДЗЛА, а также уменьшением легочного сосудистого сопротивления. Средствами выбора являются петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие (табл. 4-4).

Таблица 4-4

Дата добавления: 2014-12-16