Лекарственная терапия. Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение.

Цели лечения.

Лечение.

Дифференциальная диагностика.

ХВГ необходимо дифференцировать от других хронических забо­леваний печени: гемохроматоза, аутоиммунного гепатита, болезни Уилсона, алкогольной болезни печени и др. Наибольшее диагнос­тическое значение имеет обнаружение маркёров вирусов гепатита, в сомнительных случаях — результаты биопсии печени.

Стойкое подавление реплика­ции вируса, и, как следствие, достижение ремиссии заболевания.

При обострениях ХВГ необходимо соблюдение постель­ного или полупостельного (в зависимости от тяжести состояния) режима.

Необходима сбалансированная диета. Употребление белков, натрия и жидкости ограничиваются только при декомпенсированном циррозе печени.

Рекомендуют исключить приём алкоголя. У лиц, страдающих ал­коголизмом, ХВГ протекает тяжело: выше риск развития цирроза печени, карциномы и меньше продолжительность жизни.

Целесообразна вакцинация против гепатита А. Гепатит А у боль­ных с хронической патологией печени, в том числе ХВГ, протекает тяжело. Вакцинация против гепатита А при ХГВ безопасна и эф­фективна.

Хронический вирусный гепатит В.

Противовирусная терапия при ХГВ показана пациентам с высоким риском развития прогрессирующего поражения печени (пациенты с повышением АЛТ более чем в 2 раза или с признаками умерен­ного или тяжёлого воспаления по данным биопсии). Используют интерферон-альфа, пэгинтерферон альфа-2а и альфа-2b и ламивудин. Выбор конкретного лекарственного средства проводят в индивидуальном порядке (переноси­мость, доступность и пр.). Критерии эффективности терапии — нор­мализация активности АЛТ, исчезновение HBV ДНК и HB_eAg (с появлением анти-НВ_е или без них), уменьшение некротических и воспалительных изменений в печени (по данным биопсии).

Интерферон альфа. Дозы интерферона-альфа в лечении HBsAg-позитивных и HBsAg-негативных больных составляют 5 млн МЕ/сут подкожно ежедневно или 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 48 недель.

Лечение пэгинтерфероном-альфа-2а проводят при ХГВ, сопровож­дающимся повышением активности АЛТ, признаками репликации вируса и воспаления, без цирроза или с компенсированным цир­розом. Пегасис вводят в дозе 180 мг подкожно 1 раз в неделю. В течение 48 недель.Пэгинтерферон альфа-2b – 1,5 мкг/кг в неделю в течение 48 недель. Наиболее частые побочные эффекты-лихорадка, утомляемость, миалгия, головная боль.

Ламивудин назначают по 100 мг/сут. Перорально на протяжении не менее 48 недель. Продолжительность курса лечения — 1 год.

Этекавир. Стандартная дозировка составляет 0,5 мг/сут. внутрь. Для пациентов резистентных к ламивудину, доза препарата увеличивается до 1 мг/сут. Лечение продолжается до стойкой сероконверсии.

Телбивудин. Препарат блокирует активность ДНК - полимеразы ВГВ и подавляет репликацию вируса. Для лечения хронического вирусного гепатита В рекомендуется доза составляет 600 мг 1 раз в сутки внутрь независимо от приема пищи.

Дата добавления: 2014-12-16