Обязательные исследования

Лабораторные исследования.

Стадии печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия.

Осложнения цирроза печени.

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений: кровавая рвота, мелена; признаки спонтанного бактериального перитонита: разлитая боль в брюшной полости различной интенсивности, лихорадка, рвота, диарея; признаки пареза кишечника;спутанность сознания, отражающая развитие печеночной энцефалопатии; снижение суточного диуреза – вероятный признак развития печеночной недостаточности.

Симптомы печеночной энцефалопатии включают изменения сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения. Выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии (табл. 5-4).

Таблица 5-4

Стадия	Изменения психического статуса
	Нарушений и изменений сознания нет, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены
I	Нарушение ритма сна: возможны бессонница или, наоборот, гиперсомния, снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность
II	Неадекватное поведение, заторможенность, смазанная речь, астериксис
III	Дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор
IV	Отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома

Примечание. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. академика РАМН В.Т. Ивашкина, к.м.н. Т.Л. Лапиной, 2008).

Развернутый анализ крови.

Биохимическое исследование крови:активность АЛТ, АСТ (повышены при синдроме цитолиза); также определяют соотношение АСТ/АЛТ, активность γ-глютаминпептидазы (ГГТП) (может быть единственным лабораторным признаком алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени, а также токсического ее поражения), активность щелочной фосфатазы (маркер холестаза наряду с ГГТП), концентрация общего белка и протеинограмма (снижение общего белка свидетельствует о печеночно-клеточной недостаточности, увеличение содержания гамма-глобулинов характерно для аутоиммунного гепатита, реже для вирусных гепатитов и первичного билиарного цирроза), концентрация общего билирубина, содержание глюкозы в плазме;концентрация мочевины и креатинина, концентрация в крови натрия, калия.

Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген.

Содержание в крови иммуноглобулинов А (повышены при алкогольном поражении печени), М (повышены при первичном билиарном циррозе), G (повышены при хроническом процессе).

Маркеры вирусов гепатитов позволяют достоверно диагностировать этиологию поражения печени:

1.HBsAg;

2.HBeAg;

3.анти-HBcIgM;

4.анти-HBcIgG;

5.HBVДНК;

6.анти-HCV;

7.HCVРНК;

8.Определение вирусной нагрузки HCV;

9.Определение генотипа HCV

10.анти-HDV

11. HDVРНК.

12. Группа крови, резус-фактор;

13. Общий анализ мочи;

14. Копрограмма.

Дата добавления: 2014-12-16