Этиология и патогенез

Эпидемиология.

Циррозы печени.

Хронический вирусный гепатит D.

Хронический вирусный гепатит С.

Антивирусная терапия при ХГС показана пациентам с высокой ак­тивностью заболевания (в крови присутствует HCV РНК, повышена активность АЛТ, признаки умеренного или тяжёлого хронического гепатита при биопсии печени) и компенсированными функциями печени.

Комбинированная терапия: пэгинтерферон альфа-2а по 180 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином (интерферон α + рибавирин).

Антивирусная терапия не оправдана у пациентов с низкой актив­ностью заболевания (в частности, при длительном течении заболе­вания с минимальной гистологической активностью и нормальным уровнем АЛТ).

Противопоказания к лечению рибавирином.

Абсолютные:

- наличие тяжёлых заболеваний сердца;

- почечная недостаточность в терминальной стадии;

- выраженная анемия;

- гемоглобинопатии;

- беременность или невозможность эффективной контрацеп­ции. Относительные:

- неконтролируемая артериальная гипертензия;

- пожилой возраст;

- употребление алкоголя в гепатотоксических дозах (>40 г этанола

в сутки) или наркотиков.

Лечение хронического гепатита D (ХГD) до настоящего времени ос­таётся нерешённой проблемой. Рекомендуется использовать интерферон альфа в высоких дозах (9—10 млн ME подкожно через день в течение не менее 48 нед.).При рецидивах интерферон альфа в низких дозах (1 млн ME ежедневно) неопределённо длительное время. Пэгинтерферон альфа-2а – 180 мкг в неделю подкожно в течение 48 недель. Пэгинтерферон альфа-2b – 1,5 мкг/кг в неделю подкожно в течение 48 недель.

Цирроз - это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Цирроз печени является конечной стадией ряда хронических заболеваний печени.

Цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). Распространенность составляет 2-3% (на основании данных аутопсий); наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией.

Наиболее частыми причинами развития цирроза печени выступают следующие заболевания и состояния:

- Вирусные гепатиты (В, С, D).

- Алкоголь.

Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз.

Заболевания желчных путей: внепеченачная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей (первичный склерозирующий холангит).

Болезни обмена веществ: гемохроматоз, недостаточность альфа1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз, галактоземия, порфирии, наследственная непереносимость фруктозы.

Нарушение венозного оттока из печени: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.

Токсины, химикаты.

Инфекции: шистосомоз, бруцеллез, сифилис.

Разные причины: саркоидоз, неалкогольный стеатогепатит, гиперавитаминоз А.

Время, необходимое для развития фиброза печени, в значительной степени зависит от этиологического фактора. Часто цирроз развивается медленно: алкогольный цирроз формируется за 10-12 лет злоупотребления алкоголем, вирусные циррозы печени формируются через 20-25 лет после инфицирования.

Классификация.

Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью (табл. 5-3).

Таблица 5-3

Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлду-Пью

Показатель	баллы	баллы	Баллы
Энцефалопатия		I – II	III – IV
Асцит	нет	мягкий, легко поддается лечению	напряженный, плохо поддается лечению
Концентрация билирубина сыворотки крови мкмоль/л (мг%)	менее 34 (<2,0)	34-51(2,0-3,0)	более 51 (>3,0)
Уровень альбумина сыворотки крови, г	более 35	28-35	менее 28
Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%)	1-3 (>60)	4-6 (40-60)	более 6 (<40)

Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно 1,2 или 3 балла).

Критерии:

-класс А (компенсированный) – 5-6 баллов;

-класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов;

-класс С (декомпенсированный) – 10-15 баллов.

Примечание. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. академика РАМН В.Т. Ивашкина, к.м.н. Т.Л. Лапиной, 2008).

Дата добавления: 2014-12-16