Печеночная энцефалопатия

Асцит.

Портальная гипертензия и кровотечения из варикозно-расширенных вен.

Для снижения давления в воротной вене и уменьшения частоты кровотечений неселективные бета-адреноблокаторы – пропранолол или надолол.

Тактика ведения. Взвешивание пациента при каждом посещении врача.

Ограничение употребления поваренной соли (1-3 г/сут).

Ограничение потребления жидкости при наличии гипонатриемии.

Проводят диуретическую терапию (спиронолактон или спринонолактон + фуросемид). Начальная доза – 100 мг и 40 мг соответственно (максимальная суточная доза спиронолактона 400 мг, фуросемида – 160 мг). В качестве альтернативной лечебной тактики применяют лапароцентез.

Лапароцентез – один из методов лечения рефрактерного асцита; его необходимо сочетать с внутривенной инфузией альбумина.

Провоцирующие факторы:

1. Кровотечения из варикозно - расширенных вен пищевода;

2. Прием седативных препаратов и транквилизаторов;

3. Массивная диуретическая терапия;

4. Употребление алкоголя;

5. Инфекционные осложнения;

6. Операции наложения портокавального анастомоза;

7. Избыточное употребление животных белков;

8. Хирургические вмешательства по поводу других заболеваний;

9. Лапароцентез с удалением большого количества асцитической жидкости без дополнительного введения альбумина.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение гипераммониемии.

С целью уменьшения образования токсинов, в том числе и аммиака в толстой кишке, применяют антибактериальные препараты: метронидазол (250 мг внутрь 4 раза в день, через 3-4 дня – 2 раза в день), ванкомицин (250 мг внутрь 3 раза в день), ципрофлоксацин (250 мг 3 раза в день).

Назначают препараты, усиливающие обезвреживание аммиака: орнитин-аспартат в/в в дозе 20-40 г/сут и/или перорально в дозе 18 г/сут.

Применяют лактозу перорально и/или в виде клизм.

Для уменьшения тормозных процессов в ЦНС назначают антагонист бензодиазепиновых рецепторов - флумазенил.

Инфекционные осложнения. Признаки присоединения инфекции: повышение температуры тела и боли в животе.

Для профилактики бактериальной инфекции госпитализированным больным с асцитом показано назначение антибиотиков (ципрофлоксацин, амоксициллин + клавулоновая кислота) в следующих случаях:

-концентрация белка в асцитической жидкости менее 1 г%;

-кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (инфекционные осложнения развиваются у 20% пациентов в течение 2 сут. после возникновения кровотечения; в течение 1 нед. пребывания в стационаре частота бактериальных осложнений увеличивается до 53%);

-наличие в анамнезе спантанно возникшего бактериального перитонита.

раздел VI. пульмонология

Глава 1. ПНЕВМОНИИ.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации, выявленной при физикальном и рентгенологическом исследовании.

Классификация пневмоний.

I. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная).

II. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония.

III. Аспирационная пневмония

IV. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Практически значимым является подразделение пневмоний на внебольничные и нозокоминальные. Необходимо подчеркнуть, что основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония.

Внебольничная пневмония (ВП) - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара, либо диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации), сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии диагностической альтернативы (рис.1-1).

Рис.1-1. Внебольничная пневмония с локализацией в средней и нижней долях правого легкого.

Дата добавления: 2014-12-16