Осложнения ВП

Критерии тяжелого течения ВП.

Критерии тяжелого течения ВП.

Критерии диагноза.

Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух ниже перечисленных клинических признаков:

а) острая лихорадка в начале заболевания (t^о>38,0^оС);

б) кашель с мокротой;

в) объективные признаки (укорочения перкуторного звука, фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание);

г) лейкоцитоз > 10х10⁹/л и/или палочкоядерный сдвиг влево (>10%).

Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких (рентгенография или крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) делает диагноз ВП неточным/неопределенным. При этом диагноз заболевания основывается на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов.

Если при обследовании больного с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывается недоступным и отсутствует синдром консолидации легочной ткани (укорочение/тупость перкуторного звука над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация, усиление бронхофонии и голосового дрожания), то предположение о ВП становится маловероятным.

Диагностика ВП, основывающаяся на результатах объективного и рентгенологического обследования, может быть приравнена лишь к синдромному диагнозу; нозологическим же он становится после определения возбудителя заболевания.

Тяжелая форма ВП – это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии (табл. 1-2).

Таблица 1-2

Клинические	Лабораторные
1. Острая дыхательная недостаточность: - частота дыхания > 30 в мин, 2. Гипотензия - систолическое АД <90 мм. рт.ст. - диастолическое АД <60 мм. рт.ст. 3. Двух- или многодолевое поражение 4. Нарушение сознания 5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)	1. Лейкопения (< 4х10^9/л) 2. Гипоксемия - SaO2 < 90% - PaO2<60 мм рт.ст. 3. Гемоглобин < 100г/л 4. Гематокрит < 30% 5. Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176 мкмоль/л, азот мочевины ≥ 7,0 мг/дл)

К числу осложнений ВП относятся:

а) плевральный выпот (рис.1-4);

б) эмпиема плевры;

в) деструкция/абсцедирование легочной ткани (рис.1-5);

г) острый респираторный дистресс-синдром;

д) острая дыхательная недостаточность;

е) септический шок;

ж) вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаг отсева;

з) перикардит, миокардит;

и) нефрит и др.

Рис. 1-4.Правосторонний экссудативный плеврит

Рис. 1-5. Полисегментарная деструк­тивная пневмония с локализацией в средней и нижней долях правого лег­кого и нижней левого.

Показания к консультации других специалистов:

- консультация фтизиатра для исключения туберкулеза легких,

- консультация онколога при подозрении на новообразование,

- консультация кардиолога для исключения сердечно-сосудистой

патологии.

Дата добавления: 2014-12-16