Патогенез. Группы пациентов с ВП и вероятные возбудители

Группы пациентов с ВП и вероятные возбудители

Этиология.

Типичными возбудителями ВП являются:

Streptococcuspneumoniae (30-50% случаев);

Haemophilusinfluenzae (до 10%).

Определенное значение в этиологии ВП имеют атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания:

- Chlamydophilapneumoniae,

- Mycoplasmapneumoniae,

- Legionellapneumophila.

К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся:

- Staphylococcusaureus,

- Klebsiellapneumoniae, реже - другие энтеробактерии.

В очень редких случаях:

- Pseudomonasaeruginosa,

- Pneumocystisjiroveci.

Иногда у взрослых выявляется смешанная или коинфекция. Для некоторых микроорганизмов не характерно развитие бронхолегочного воспаления, поэтому их выделение из мокроты говорит о контаминации материала флорой верхних отделов дыхательных путей, а не об этиологической значимости этих микробов.

У пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение, преобладают пневмококки (на долю микоплазм и хламидий приходится 25%).

При тяжелом течении ВП выделяют следующих возбудителей: Legionellaspp., S. aureusи грамотрицательные энтеробактерии.

В таблице 1-1 представлены группы пациентов с ВП с учетом возраста, сопутствующей патологии и тяжести заболевания.

Таблица 1-1

Группы	Характеристика пациентов	Вероятные возбудители
1.	Амбулаторные пациенты ВП нетяжелого течения У лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии	Streptococcuspneumoniae Mycoplasmapneumoniae Haemophilusinfluenzae
2.	Амбулаторные пациенты У лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией	Streptococcuspneumoniae Haemophilusinfluenzae S. аureus Еnterobacteriacae
3.	Госпитализированные пациенты (отделение общего профиля) ВП нетяжелого течения	Streptococcuspneumoniae Haemophilusinfluenzae Streptococcuspneumoniae S. аureus Еnterobacteriacae
4.	Госпитализированные пациенты (ОРИТ) ВП тяжелого течения	Streptococcuspneumoniae Legionellaspp. S. аureus Еnterobacteriacae

Примечание. Пульмонология. Национальное руководство под ред. А.Г. Чучалина, 2009.

Выделяют четыре основных патогенетических механизма, которые с разной частотой обуславливают развитие ВП:

- аспирация секрета ротоглотки;

- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

- гематогенное распространение микроорганизмов из внеклеточного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);

- непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Дата добавления: 2014-12-16