Характерны следующие симптомы и синдромы

Клиническая диагностика.

Общая симптоматика: сонливость, слабость, повышенная утомляемость и зуд кожи. При выраженной сонливости, равно как и при раздражительности и агрессивном поведении, необходимо исключать печеночную энцефалопатию.

Изменения печени и селезенки: печень уплотнена и увеличена, однако иногда может быть небольших размеров.

У большинства больных пальпируется умеренно увеличенная селезенка: край выступает из-под реберной дуги на 2-3 см (проявления портальной гипертензии).

Желтуха: начальные признаки желтухи незаметны для больного и характеризуются иктеричностью склер и слизистых оболочек, уздечки языка, легким потемнением мочи.

Затруднения дыхания (дыхание поверхностное, учащенное) могут быть обусловлены асцитом и повышением внутрибрюшного давления и ограничениями подвижности диафрагмы; хронической сердечной недостаточностью (ХСН), гидротораксом на фоне отечно-асцитического синдрома.

Геморрагический синдром (вследствие нарушения синтеза факторов свертывания крови в печени, тромбоцитопении при гиперспленизме): характерны кровоточивость десен, носовые кровотечения. Синяки и кровоподтеки образуются даже при незначительных механических воздействиях.

Асцит (проявление портальной гипертензии): увеличение живота в объеме за счет скопившейся жидкости (может скапливаться более 10-15 л жидкости, типичен «лягушачий живот»), при большом ее количестве создается картина «напряженного асцита», выбухание пупка, иногда с его разрывами, перкуторные признаки жидкости в брюшной полости, положительный симптом флюктуации.

Портальная гипертензия: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы», спленомегалия и расширение диаметра печеночных вен при УЗИ, печеночная энцефалопатия.

Прочие признаки, характерные для цирроза печени: телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема, гинекомастия, атрофия яичек/аменорея, отеки ног (при асците), шум Крювелье-Баумгартена – венозный шум над животом, связанный с функционированием венозных коллатералей, контрактура Дюпюитрена, более типична для алкогольного генеза цирроза печени, изменения концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек, атрофия скелетной мускулатуры, отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение околоушных слюнных желез, печеночный запах возникает при декомпенсации функции печени, предшествует развитию печеночной комы и сопровождает ее, хлопающий тремор характерен для компенсации печеночной функции.

Дата добавления: 2014-12-16