Дополнительная и симптоматическая терапия

Современные стратерии лечения НЯК.

Лечение тяжелой атаки неспецифического язвенного колита.

Лечение обострений дистальных форм НЯК.

Лечение неспецифического язвенного колита с легким и среднетяжелым течением с умеренной активностью.

Препараты 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты): сульфасалазин или месалазин 2,5 – 3,0 г в сутки.

После индукции клинической ремиссии дозу снижают. Препараты 5-АСК при среднетяжелой атаке заболевания целесообразно комбинировать с назначением глюкокортикостероидов внурть.

При НЯК средней тяжести используются сульфасалазин 4-6 г/сут или месалазин 4 г/сут, при отсутствии эффекта через 2-3 недели назначают преднизолон внутрь 40-60 мг/сут.

Топические препараты 5-АСК в виде клизм или суппозиториев можно использовать в качестве монотерапии при легких и среднетяжелых обострениях язвенного колита. При более выраженной активности воспалительного процесса в левых отделах толстой кишки или при отсутствии клинического эффекта на терапию препаратами 5-АСК рассматривают вопрос о назначении глюкокортикостероидов: клизм или пены гидрокортизона, топической формы будесонида.

Препаратами первой линии при высокой активности НЯК являются глюкокортикостероидные гормоны:парентеральное введение преднизолона в дозе 240 – 300 мг/сут.

При достижении клинического эффекта переходят на пероральный прием препарата (40 – 50 мг/сут).

При отсутствии выраженного клинического эффекта в течение 6 – 8 дней от начала парентерального введения преднизолона следует рассматривать вопрос о внутривенном или пероральном назначении циклоспорина А в дозе 4 – 5 мг/кг или инфликсимаба в дозе 5 – 10 мг/кг массы тела.

Для лечения НЯК умеренной и тяжелой степени у взрослых утвержден биологический препарат – адалимумаб (ХУМИРА).

Режим дозирования при НЯК: начальная доза 160 мг, вторая доза через 2 недели – 80 мг; «поддерживающая» - 40 мг каждые 2 недели. Препарат следует использовать только у пациентов, у которых к 8 неделе терапии наблюдается клиническая ремиссия.

Антибиотики при НЯК применяют при наличии выраженной воспалительной реакции, угрозе развития токсической дилатации, многочисленных микроабсцессах в слизистой оболочке толстой кишки (метронидазол, ципрофлоксацин).

При тяжелых формах НЯК в комплексную терапию необходимо включать большие (до 2 – 3 л/сут.) объемы солевых растворов. Возможно использование плазмафереза.

Пробиотики – при относительно нетяжелых формах заболевания в составе комплексной терапии.

Показания (абсолютные) к хирургическому лечению: перфорация толстой кишки; массивное кишечное кровотечение; рак толстой кишки; токсический мегаколон при неэффективности консервативной терапии в течение 12 – 24 часов.

Глава 5. Гепатиты и циррозы печени.

Классификация хронического гепатита.

Классификация хронического гепатита, принятая на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе (США) в 1994 г., основывается на этиологическом факторе с дополнительными сведениями об активности процесса и стадии фиброза (табл. 5-1).

Таблица 5-1

Классификация хронического гепатита

этиология	Активность	Стадии фиброзирования
Хронический вирусный гепатит (B,C,D.) Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом) Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный Аутоиммунный гепатит Хронический лекарственный гепатит Первичный билиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Болезнь Уилсона-Коновалова Болезнь печени вызванная недостаточностью альфа-антитрипсина	Минимальная (ИГА 1-3) Низкая (ИГА 4-8) Умеренная (ИГА 9-12) Высокая (ИГА 13-18)	0 - без фиброза 1 - слабовыраженный (перипортальный фиброз) 2 - умеренно выраженный фиброз (порто - портальные септы) 3 – тяжелый фиброз (портоцентральные септы) 4 – цирроз печени

Примечание. ИГА – индекс гистологической активности. (Гастроэнтерология. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкин, 2009).

Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Ноделя, табл. 2), а также по степени повышения активности АЛТ и ACT: в 1,5—2 раза больше нормы — минимальная, в 2—5 раза — низ­кая, в 5-10 раз — умеренная, более чем в 10 раз — выраженная. Стадию фиброзирования также определяют на основании патоморфологического исследования биоптатов печени (см. табл. 5-2).

Таблица 5-2

Дата добавления: 2014-12-16