Общая техника

Мануальная диагностика.

Возникновения

Механизмы

Ведущий механизм в происхождении

описанных симптомов и жалоб рефлек­

торный. Одна группа симптомов обу­

словлена повышением рефлекторной

ноцицептивной активности, а другая же

мозжечкового, вестибулярного анализа­

торов. Значительное влияние на равно­

весие оказывает зрение. Проприоцеп-

тивная чувствительность (сознательное

суставно-мышечное чувство) как фило­

генетически позднее явление, произво­

дит объединение различных, более ста­

рых функциональных уровней в сенсор­

ном обеспечении координации движе­

ний. Слагается она из двух видов: дина­

мической и статической. Информация о

состоянии динамической и статической

активности скелетной мускулатуры по­

стоянно корригируется с функциональ­

ной активностью мозжечкового анали­

затора, обеспечивающего бессознатель­

ное суставно-мышечное чувство, т.е.

чувство инерции. Поправка на инер­

цию, осуществляемая мозжечком, как

и проприоцептивная чувствительность,

необходима для построения движений

без вращательного компонента, т.е. для

поступательных перемещений в про­

странстве. Вращательная составляющая

локомоции контролируется вестибуляр­

ным анализатором. Вращение головы,

туловища вокруг любой оси меняют со­

Мануальная медицина

Учет этих механизмов позволяет пра­

вильно оценить часто возникающее чув­

ство внезапного просветления в глазах,

улучшения слуха и исчезновение головок­

ружения после мобилизации краниовер-

тебрального перехода (деблокирование).

стояние возбудимости полукружных ка­

Восстановление

афферентации

из

налов. Это рефлекторно реализуется

вестибулотоническими реакциями (нис­

краниовертебральной зоны, а также

нормального соотношения функцио­

тагм, реакции отклонения рук, повыше­

нального

взаимодействия

корковых

ние тонуса отдельных мышц-ротаторов).

концов вестибулярного, слухового и

Анализ патогенетической ситуации,

зрительного

анализаторов

способны

складывающейся при функциональных

блокадах ПДС, в том числе краниовер-

тебрального перехода, показывает, по

крайней мере, наличие актуальных двух

патологических механизмов. Первый из

них — общее снижение уровня проприо-

цептивной афференташш с одновре­

менным ее дисбалансом между динами­

обеспечить этот клинический феномен.

Очевидно, что в этом процессе улучше­

ние кровотока в системе позвоночных

артерий тоже является благоприятным

фактором.

ческой и статической составляющими. После общего осмотра позвоночника,

Об этом механизме мы писали в разде­ ^ в том числе и шейного отдела, исследу­

ле о миогенных триггерных пунктах. ются общие функции шейного отдела:

Второй механизм заключается в разоб­

щении функционального взаимодейст­

вия между проприоцептивным и вести­

булярным анализаторами.

Своеобразие патогенетической ситуа­

ции заключается в том. что блокады

ПДС, являющиеся по своей сути не ор­

ганическими (не жесткими), а мягкими,

поддерживают неустойчивую афферен-

тацию из рецепторов рахтичной локали­

зации и различного назначения.

При органической фиксации ПДС,

естественно, проприоцепция грубо ис­

кажается, но она стабильна. При функ­

циональных же блокадах из-за имеюще­

гося резерва движения проприоцепция

не является стабильной, она меняется в

зависимости от взаимного положения

различных элементов ПДС по отноше­

нию друг к другу.

Таким образом, взаимодействие сис­

тем обеспечения координации движе­

ния в условиях функциональных блокад

ПДС является неустойчивым и субком-

пенсированным. Клинически это выра­

жается головокружениями несистемного

характера и нарушением равновесия,

т.е. дискоординацией движений.

активный и пассивный повороты, на­

клоны, сгибание и разгибание. Суммар­

ный объем активной ротации, как уже

указывалось, в шейном отделе значите­

лен — до 80-85°, наклона в стороны —

40-45°. При сгибании головы подборо­

док касается грудины, разгибание голо­

вы возможно до совпадения продольной

оси шеи с переносицей. Для точного

определения анатомических деталей

шейного отдела позвоночника важна

позиция головы пациента. Технически

предпочтительнее исследование шейно­

го отдела позвоночника сначала в поло­

жении лежа на спине, затем сидя. Паль-

паторные ориентиры: в положении лежа

на спине прощупываются задняя дуга

атланта, сустав 0-С,, отросток С 2, суста­

вы шейных ПДС. В положении сидя:

поперечный отросток атланта за сосце­

видным отростком, суставы, остистые

отростки C V[, C VII, Th,. При сгибании и

разгибании шеи остистый отросток С6

смещается в передне-заднем направле­

нии (симптом "клавиши"), а остистый

отросток С7 своего положения не меня­

ет. Затруднение в определении боковой

массы атланта разрешается скользящей

Шейный отдел позвоночника

Рис. 10.10. Исследование пассивной ротации головы.

восходящей пальпацией по боковой по­

верхности шеи. Первое препятствие,

обнаруживаемое сверху — поперечный

отросток атланта.

Пассивная ротация головы и шеи осу­

ществляется обеими руками, как это

показано на рисунке (рис. 10.10). Врач

стоит сзади пациента, локоть его руки

на стороне затылка упирается в плечо, а

кисть фиксирует затылок. Другая рука

врача вращает подбородок больного,

оказывая давление спереди. При смене

стороны вращения положение обеих рук

меняется в зеркальном изображении.

Возможны четыре комбинации рота­

ции.

1. Голова и шея в выпрямленном по­

ложении. В таком положении оценива­

ется общий объем пассивной ротации

головы и шеи в нейтральном положе­

нии; в среднем он равен 90-100°.

2. Голова максимально согнута при

выпрямленной шее. В таком положении

поворот головы происходит, в основ­

ном, в сегментах O-Cj-C,, остальные

ПДС участвуют в повороте головы в

меньшей степени. Суммарный объем

движения в этих сегментах составляет

60-75°.

3. Голова пациента выдвинута вперед.

Ротация в таком положении обеспечи­

вается, преимущественно, в сегменте

С 2-С 3 (Jirout J., 1979).

4. Голова пациента разогнута. Эта

проба полезна для выявления ограниче­

ния ротации в сегментах ниже С 3. Раз­

гибание головы вызывает замыкание

суставов сверху вниз, чем сильнее разги­

бание, тем ниже уровень замыкания.

Используя эти комбинации (разгибание

и ротацию), можно составить предвари­

тельное впечатление об ограничении

ротации на уровне разных ПДС. Следу­

ет заметить, что приемы ротации часто

используют как скрининг-тест. За ними

следует исследование подвижности от­

дельных ПДС с помощью специальной

техники.

 

Мануальная медицина

Рис. 10.11. Исследование бокового наклона головы в краниовертебральном перехо­

де в положении сидя.

1 0. 1. 6. Мануальная д и а г н о с т и к а.

Специальная техника

1. Исследование объема боковых на­

клонов сегмента 0-С г Существует два

варианта исследования.

Вариант 1. Положение пациента сидя

(рис. 10.11). Врач стоит за пациентом.

На стороне наклона головы (к примеру,

направо) кисть врача (правая) мягким

исследуемый сустав 0-С, (справа) ока­

зался сверху, т.е. спереди (рис. 10.12).

Руки врача обхватывают голову пациен­

та таким образом, чтобы передняя рука

(правая) и задняя (левая) обеспечили

поворот головы вокруг оси, проходящей

через заднюю дугу атланта и верхнюю

челюсть (резцы). Преднапряжение со­

здается поворотом головы кпереди во­

круг этой оси. Пружинирование перед­

обхватом

фиксирует

верхне-шейные

него (правого) сустава 0-С, оценивается

ПДС, включая С 2. Другая, исследующая

рука (левая) оказывает давление на ви­

сок (левый) пациента. Тем самым созда­

ется предварительное напряжение в сег­

менте 0-С г Исследующая рука (левая)

мягким повторным нарастающим уси­

лием оценивает степень пружинирова-

ния наклона (вправо). В норме пружи-

нирование в суставе 0-С, увеличивает

наклон дополнительно до 8-10°. На сто­

роне блокады отчетливо определяется

ограничение наклона и отсутствие пру-

жинирования.

Вариант 2. Положение лежа на спине,

голова повернута таким образом, чтобы

повторным увеличением поворота голо­

вы и сравнивается с симметричной сто­

роной. На стороне блокады сустава 0-С,

уменьшен объем поворота головы кпе­

реди и отсутствует пружинирование.

Дата добавления: 2014-12-16