Анатомия грудной клетки

Функциональная

Самостоятельная м о б и л и з а ц и я грудных П Д С и р е б е р

Т е р а п е в т и ч е с к и е приемы на ребрах

Л е ч е н и е. Специальная техника

Л е ч е н и е. Общая техника

Диагностика

К л и н и ч е с к и е проявления функциональной патологии

Рентгеноанатомия

Функциональная анатомия грудной клетки

Общие виды технических приемов на ребрах

Специальная техника

Грудной отдел позвоночника и груд­

ная клетка в клинических проявлениях

выступают как единое целое, и мы в

дальнейшем будем описывать этот раз­

дел как грудная клетка в целом.

По своей форме грудная клетка (ГК)

напоминает овоид с верхним узким

концом и нижним более широким, при­

чем оба конца косо срезаны. Кроме

того, овоид грудной клетки несколько

сдавлен спереди назад. Снизу грудная

клетка затянута мускульной перегород­

кой — диафрагмой. Форма и величина

грудной клетки подвержены значитель­

ным индивидуальным вариациям, обу­

словленным степенью развития муску­

латуры и легких, что, в свою очередь,

связано с образом жизни и профессией

грудной клетки стоит вертикально, реб­

ра имеют выраженный косой ход. Об­

щий вид грудной клетки напоминает

выдох, поэтому ее часто называют экс­

пираторной. При такой форме грудной

клетки часто развиваются туннельные

синдромы с участием шейно-плечевой

мускулатуры (синдром передней лест­

ничной мышцы, верхней апертуры, пе­

редней грудной стенки). Кифоз позво­

ночника грудного отдела может быть

при плоской грудной клетке слегка вы­

прямлен.

У людей с хорошо развитой мускула­

турой и легкими грудная клетка широ­

кая и короткая, приобретает коничес­

кую форму: нижняя часть шире, чем

верхняя. Ход ребер почти горизонталь­

ный. Форма грудной клетки напоминает

вдох, поэтому ее, в противоположность

плоской, называют инспираторной.

данного человека. Эти вариации имеют

Цилиндрическая

форма

занимает

большое значение для диагностики.

Обычно различают три формы грудной

клетки: плоскую, цилиндрическую и

коническую.

Плоская грудная клетка наблюдается

у людей со слабо развитой мускулатурой

и легкими. Она становится узкой и

длинной, сильно уплощенной в передне-

заднем направлении. Передняя стенка

промежуточное положение между двумя

описанными выше.

Дыхательные движения состоят в рит­

мическом подъеме и опускании ребер,

при этом происходит изменение выра­

женности величины кифоза. Это осо­

бенно заметно при форсированном вдо­

хе (выпрямлении позвоночника) и вы­

дохе (увеличение кифоза). При вдохе

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

происходит вращение задних концов

ребер вокруг оси, проходящей через

шейку ребра от сустава его головки к

суставу его бугорка. На вдохе передние

концы ребер поднимаются и вследствие

своего наклонного положения способст­

вуют удалению грудины от позвоночни­

ка. Таким образом, грудная клетка рас­

ширяется в сагиттальном размере.

Одновременно из-за косого хода упомя­

нутой оси вращения происходит раздви­

гание ребер в стороны, вследствие чего

увеличивается и поперечный размер

грудной клетки.

Следует заметить, что верхние ребра.

прикрепляющиеся к грудине, соверша­

ют движения, напоминающие движение

ручки ведра, а нижние ребра — взмахи

крыльев. Эта особенность нами будет

упомянута в разделе диагностики пато­

логических двигательных феноменов.

Позвоночник грудного отдела подвер­

жен минимальным динамическим на­

грузкам. Его функция определена пре­

имущественными статическими реак­

циями удерживания плечевого пояса,

шеи, головы, формирования грудной

клетки.

ПДС грудного отдела имеют ограни­

ченную подвижность, хотя качество

движения не имеет принципиальных

отличий от ПДС других отделов.

В обеспечении движений грудных

ПДС и грудной клетки принимают

участие поверхностные мышцы, начи­

и глубокие мышцы. Поверхностными

являются: трапециевидная, широчайшая

мышца спины, поднимающая лопатку и

ромбовидная, задние зубчатые (верхняя

и нижняя). Глубокие мышцы, обеспечи­

вающие деятельность осевого скелета,

сохраняют метамерное строение и обра­

зуют на каждой стороне два продольных

мышечных тракта (латеральный и меди­

альный), которые лежат в желобах меж­

ду остистыми и поперечными отростка­

ми и углами ребер. Функция аутохтон-

ных мышц спины во всей совокупности

состоит в выпрямлении туловища и вра­

щении позвоночника. При сокращении

на одной стороне эти же мышцы произ­

водят наклон позвоночника и, вместе с

ним, туловища. Глубокие спинные мыш­

цы принимают также участие в дыхатель­

ных движениях. Нижняя часть т. iliocos­

tals опускает ребра, тогда как верхняя

часть их поднимает. Мышцы-поднимате-

ли ребер, являющиеся производными

наружных межреберных мышц, смещены

в сторону позвоночника. Они распола­

гаются глубоко и лежат под т. erector

spinae. Их роль в дыхательных движени­

ях минимальна, главным рбразом они

участвуют в латерофлексии позвоночни­

ка. Следует подчеркнуть, что разгибатели

спины сокращаются не только при актив­

ном разгибании позвоночника, но и при

сгибании туловища (уступающая работа).

Мышцы и ткани грудной клетки по­

крыты поверхностной и глубокой фас­

нающиеся

на

поверхности

грудной

циями. Поверхностная фасция, как сле­

клетки и идущие от нее к плечевому

поясу, и собственные (аутохтонные)

мышцы грудной клетки, входящие в

состав стенок грудной полости. Кроме

этих мышц в деятельности грудной клет­

ки важное место занимает диафрагма.

К мышцам первой группы относятся:

большая грудная, малая грудная, под­

ключичная и передняя зубчатая.

Аутохтонными мышцами являются

наружные межреберные, внутренние

межреберные, подреберные и попереч­

ные мышцы груди.

В деятельности грудного отдела позво­

ночника также участвуют поверхностные

дует из названия, закрывает поверхност­

ные мышцы, главным образом, трапе­

циевидную и широчайшую мышцу спи­

ны. Глубокая фасция — fascia thoraco-

lumbalis имеет два листка, отдельно ог­

раничивающих поверхностные и глубо­

кие собственные мышцы спины. Глубо­

кие собственные мышцы (аутохтонные)

оказываются заложенными в замкнутом

костно-фиброзном футляре. В этих фас-

циальных структурах обнаруживаются

триггерные пункты, имеющие большое

клиническое значение.

Подводя итог изложенному, следует

подчеркнуть, что взаиморасположение

суставных поверхностей позвонков и

ребер, высота диска определяют направ­

ление и объем движений под влиянием

активных сил, слагаемых из мышц, свя­

зок, фасций. В общем виде грудная

клетка представляет собой достаточно

жесткую систему, объем движений ее

отдельных частей определен состоянием

всей конструкции целиком. Вклад каж­

дого звена в общий объем движения

неравномерен: верхние и нижние ПДС

более свободны, особенно в ротации.

Суммарный объем движения складыва­

ется не только за счет вклада собствен­

ных ПДС грудного отдела, но и за счет

участия цервико-торакального и торако-

люмбального отделов. Пр1гчем доля этих

отделов может быть значительна и мо­

жет создаться иллюзия полноценности

функций грудного отдела позвоночника

при его патологии. В функциональном

и патологическом отношениях важен

цервико-торакальный переход, склады­

вающийся из ПДС C.-Th.. С кинестези-

ологической точки зрения эту границу

можно расширить до ПДС Тп5: сгибание

и разгибание головы сопровождаются

активацией верхнегрудного отдела.

Максимальные повороты головы также

вовлекают ПДС C7-Th,. Все же следует

учитывать, что наиболее важный в

функциональном отношении позвонок

этого сегмента — С, остальные ПДС

являются синергистами. На уровне цер-

вико-торакального перехода частой ано­

малией являются рудиментарные ребра

или удлинение поперечного отростка

С 7, довольно существенно меняющие

его функцию.

В отличие от цервико-торакального

перехода, функциональный грудо-пояс-

ничный переход осуществляется более

плавно — через ПДС Th M-Th 12-L 3. Свя­

зано это с тем, что два нгокних грудных

позвонка имеют свободные ребра, а

ПДС Th12-Lj мало чем отличаются по

функции от верхних двух соседних сег­

ментов. По этой причине повороты ту­

ловища обеспечиваются, в основном, за

счет этого перехода при слабом участии

верхнепоясничных ПДС.

Мануальная медицина

Дата добавления: 2014-12-16