Синдром передней грудной стенки

только со спазмом мышц, но и с фор­

мированием туннельного механизма с

ирритацией ветви бедренного сплете­

ния. Так, ущемление п. genitofemoralis

между пучками мышцы вызывает появ­

ление боли в мошонке; п. hypogastrics —

в паху и в области лобка.

Нередким осложнением функцио­

нальных блокад торако-люмбального

отдела является блокада крестцово-под-

вздошного сустава с формированием

синдрома "крученого таза" (см. далее).

Хронически существующие функцио­

нальные блокады в клиническом отно­

шении проявляются преобладанием ло­

кальных симптомов. Локальная боль

практически соответствует месту блока­

ды, сопровождается местным напряже­

нием мышц. Усиление болей характер­

но в покое, во время движений их ин­

тенсивность заметно снижается. Эмоци­

ональный фон, особенно депрессивно­

го характера, оказывает влияние как на

интенсивность, так и на зону ирритации

боли.

Клинически этот широко распространен­

ный проявляется псевдостенокардитичес-

кими болями при локализации процесса

слева, интенсивность их может быть зна­

чительна. При сопутствующей алгической

кардиопатии и синдроме передней груд­

ной стенки могут возникнуть диагности­

ческие затруднения в выявлении ведуще­

го источника боли. Кроме общепринятых

диагностических приемов, включая функ­

циональные исследования, допускается

диагностика exjuvantibus.

В патогенезе обсуждаемого синдрома

наиболее важны два звена: комбиниро­

ванные блокады ПДС, ребер средне-

грудных отделов и миофасциальные

триггерные пункты мышц груди, особен­

но межреберных. Деликатность ситуации

заключается еще и в том, что изолирован­

ная блокада ПДС Th6 и VI ребра и мало­

заметные миогенные триггерные пунк­

ты коротких межреберных мышц часто

"просматриваются" при поспешном и

невнимательном исследовании. Понят­

но, какие лечебные мероприятия после

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

ошибочно поставленного диагноза будут

предприняты.

Лопаточно-реберный синдром. Харак­

терной жалобой является интермитти-

рующая боль в области верхне-медиаль-

ного угла лопатки, особенно в начале

заболевания, усиливающаяся при стати­

ческой нагрузкой. Во время интен­

сивной динамической нагрузки боль

уменьшается или исчезает. Характер­

ным является хруст при движении ло­

паткой, который больные охотно де­

монстрируют, хотя прямая зависимость

боли от выраженности хруста не выяв­

ляется. Хруст отчетливо прослушивает­

ся на расстоянии, особенно при сгиба­

нии туловища вперед при опущенной

руке. Всегда определяется напряжение

мышцы, поднимающей лопатку, особен­

но в месте прикрепления к углу лопатки.

Растяжение мышцы при наклоне головы

в противоположную сторону и сгибание

вызывают характерную боль, причем ин­

тенсивность хруста в это время значитель­

но снижается.

В патогенезе лопаточно-реберного

синдрома (ЛРС) важное место принад­

лежит блокаде ПДС С,-С3, где начина­

ется мышца, поднимающая лопатку.

Хруст во время движения лопатки обу­

словлен изменением (сморщиванием)

соединительнотканных структур подло­

паточной синовиальной сумки. Повтор­

ные "раскатывающие" движения спо­

собствуют восстановлению нормальных

структурных свойств синовиальных тка­

ней и исчезновению хруста.

Синдромы отдельных мышц (малой

грудной, большой грудной, подключич­

ной и др.) в качестве отдельных клини­

ческих форм вряд ли стоит выделять.

Патогенетический подход в прогнозиро­

вании возможных клинических симпто­

мов позволяет достаточно точно "вычис­

лить" отдельные слагаемые каждого син­

дрома. Определяются они наличием триг-

герного пункта, близостью нервно-сосу­

дистых элементов и ПДС. Поэтому ло­

кальное напряжение отдельной мышцы,

боль в ней и зоны отраженной болезнен­

ности, ограничение функции отдельных

ПДС, ребер, верхних конечностей сле­

дует оценивать как многокомпонентную

патологию. Удельный вес каждой сла­

гаемой, их комбинация, темп развития

патологических проявлений являются

процессом с крайне неустойчивой внут­

ренней системой. Устойчивое функци­

онирование этой многомерной системы

подчинено принципам детерминирова­

ния патологических процессов в нерв­

ной системе. Поэтому обнаружение ка­

кого-либо одного симптома еще не оз­

начает развертывание какого-либо из­

вестного патологического процесса, а

констатирует факт наличия предпосыл­

ки, готовности.

Респираторные расстройства. Они мо­

гут проявляться в изолированном виде,

не сопровождаясь алгическими проявле­

ниями. В таких случаях пациенты не

обращаются к вертеброневрологу. Без­

успешное лечение по поводу "одышки

неясного генеза" у пульмонолога вы­

нуждает пациентов обращаться к пси­

хиатру по поводу "функционального

диспноэ" или "гипервентиляционного

синдрома".

Ведущая жалоба — субъективная не­

хватка воздуха и неудовлетворение вдо­

хом. Иногда может ощущаться стяну-

тость грудной клетки в виде обруча.

Объективно обнаруживается измене­

ние динамического стереотипа (паттер­

на) дыхания. В норме дыхательное дви­

жение комбинировано подъемом верх­

них, затем нижних ребер и сокращени­

ем диафрагмы. Движения с обеих сто­

рон совершаются синхронно, без отста­

вания какой-либо стороны. При функ­

циональных блокадах ПДС ребер (осо­

бенно односторонних) и миофасциаль-

ных триггерных пунктов межреберной

мускулатуры последовательность и син­

хронность движений ребер нарушается.

На стороне блокады ребра или несколь­

ких ребер их движение начинается поз­

же и заканчивается раньше, ограничи­

вая объем движения грудной клетки.

Эти нарушения возможно определить

как визуально, так и методами мануаль­

ной диагностики.

Дата добавления: 2014-12-16