Оценка пружинирования отдельных

Диагностика

Визуальные скрининг-тесты. В поло­

жении стоя оценивается выраженность

грудного кифоза, его гармоничность.

Иногда на место блокады отдельного

ПДС может указать выстояший остис­

тый отросток или увеличенное расстоя­

ние между соседними остистыми от­

ростками. Блокада ребер может быть

определена по уменьшению межребер­

ного пространства, а также выбуханию

ребра при осмотре сзади. При дыхатель­

ных движениях оценивается изменение

кривизны грудного отдела позвоночника

и расправление грудной клетки. На вдо­

хе происходит выпрямление кифоза,

особенно заметное при энергичном вдо­

хе. На уровне блокады плавность линии

Мануальная медицина

Пальпация. Пальпация остистых от­

ростков и межостистых связок позволя­

ет оценить равномерность выстояния,

взаиморасположение ПДС и степень

болезненности твердых и мягких тка­

ней. Пальпация осуществляется боль­

шим пальцем исследующей руки в пря­

мом положении позвоночника, затем

при сгибании туловища. В положении

лежа на животе это исследование позво­

ляет более точно определить взаиморас­

положение остистых отростков.

Выявление зон "прилипания" и кожной

гиперестезии. Положение пациента сидя

или лежа на животе. Указательный и

средний пальцы обеих кистей легко ка­

саются и скользят по коже спины

сверху вниз. На уровне локального ги­

пергидроза и пиломоторной реакции

разгибания может быть искажена. Обе

происходит

задержка

исследующих

половины грудной клетки на вдохе уве­

личиваются (расширяются) симметрич­

но, дыхательная волна '"пробегает" рав­

номерно снизу вверх у мужчин (брюш­

ной тип дыхания). У женщин это дви­

жение бывает малозаметным. Прохож­

пальцев — "прилипание". В этих же

зонах может быть повышена тактильная

чувствительность. По своей сути эти

изменения являются рефлекторными,

возникающими по механизму моторно-

дермальных вегетативных сегментарных

дение дыхательной волны хорошо за­

реакций.

Топически-диагностическое

метно при наклоне вперед и в положе­

нии лежа на животе.

У большинства людей выпрямление

туловища происходит до исчезновения

значение этого феномена невелико.

ПДС (рис. 11.1). Положение пациента

лежа на животе. Врач стоит сбоку от

кифоза, при гипермобильности проис­

него,

исследующие

указательный

и

ходит лордозирование. Наклон вперед

сопровождается значительным кифози-

рованием с высотой "горба" на уровне

среднегрудного отдела. При наклонах в

сторону наибольшая подвижность про­

исходит в нижнегрудном отделе. Рота­

цию грудного отдела следует изучать в

положении сидя верхом на кушетке.

При активных поворотах туловища ви­

средний пальцы располагаются по сто­

ронам от остистого отростка и оказыва­

ют симметричное давление на задние

поверхности суставных отростков. Дру­

гая рука ребром ладони усиливает дав­

ление на исследующие пальцы. Предна-

пряжение, создаваемое исследующими

пальцами, толчками усиливается вспо­

могательной рукой. При пальпации вра­

зуально

определяется

"скручивание"

чом оценивается пружинирование ПДС

позвоночника в нижнегрудном и тора-

колюмбальном отделах. Однако, следу­

ет иметь в виду, что о величине ротации

приходится судить визуально на основа­

нии скручивания кожи по задней сред­

ней линии. Если имеется блокада рота­

ции, то из-за косого хода остистого от­

ростка излом спирали будет происхо­

дить на один сегмент ниже.

во время прогибания ПДС и возврата в

исходное положение. Блокированный

сегмент врачом оценивается как жест­

кое, а не как упругое сопротивление.

Диагностическое значение этой мето­

дики исследования велико как в отно­

шении точности локализации блокады,

так и ее степени. К сожалению, метод

не позволяет выделить сторону блокады.

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

Рис. 1 1. 1. Оценка пружинирования грудных ПДС.

Исследование ротации ПДС (рис. 11.2).

Проводится в положении пациента сидя.

Врач стоит позади пациента. Исследую­

щая рука располагается на спине пациен­

та таким образом, чтобы большой палец

фиксировал остистый отросток ПДС сбо­

ку, а остальные пальцы обхватывали груд­

ную клетку. Смысл исследования заклю­

чается в оценке синергического поворо­

та остистого отростка в противополож­

ную сторону при наклоне туловища.

На стороне блокады суставной пары

(справа) ограничен наклон, и поворот

остистого отростка (влево) не происходит.

Преднапряжение создается наклоном ту­

ловища и фиксацией остистого отростка.

Исследование начинается с нижних сег­

ментов. К сожалению, верхнегрудные сег­

менты не всегда доступны исследованию

описанным техническим приемом.

Существует еще один способ оценки

межсегментарной ротации. Смысл диа­

гностического приема состоит в прове­

161

дении ротации верхнего и нижнего по­

звонков одного ПДС во взаимопротиво­

положном направлении. Если, скажем,

верхний позвонок совершает ротацию

по часовой стрелке, то нижний — про­

тив. Таким образом удается точно лока­

лизовать сторону и направление ограни­

чения движения — блокаду ротации.

Рис. 11.2. Исследование ротации грудных

ПДС в положении сидя.

Техника. Положение пациента лежа

на животе (рис. 11.3). Врач стоит сбоку

от больного (для правшей лучшая пози­

ция слева). Руки врача крест-накрест

 

 

Рис. 11.4. Исследование ротации нижне­

грудных ПДС и торако-люмбапьного пере­

хода.

Мануальная медицина

Рис. 11.3. Исследование ротации грудных

ПДС в положении лежа.

располагаются на позвоночнике таким

образом, чтобы корень кисти (область

гороховидной кости) перекрещенной

руки располагался на поперечном от­

ростке верхнего, а корень кисти непере-

крещенной руки — на поперечном от­

ростке нижнего позвонка. Равномерным

давлением на поперечные отростки обо­

их позвонков создается преднапряже-

ние. Диагностический прием заключа­

ется в проведении 2-3 пружинящих

толчков в вентральном направлении.

Затем исследующие руки передвигают­

ся на величину одного позвонка вверх

или вниз, описанная процедура повто­

ряется в такой же последовательности.

При этом сторона ротации позвонка,

естественно, меняется в противополож­

ную сторону.

Описанный технический прием по­

зволяет оценить не только сегментар­

ную ротацию, но и вентральное смеще­

ние ПДС.

Точность технического приема высо­

ка. Он может быть использован как те­

рапевтический прием в мобилизации

отдельных ПДС грудного отдела.

Основной ошибкой при выполнении

описанного приема является неточная

локализация кистей, в результате чего

происходит пропуск одного позвонка.

Например, когда перекрещенная рука

на Th4, а нижняя — на Th6. Естественно,

в этом случае оценивается ротация Th 4

по отношению к Th 5 по ходу часовой

стрелки, a Th6 против хода часовой

стрелки по отношению к Th 5.

Дата добавления: 2014-12-16