Функциональной патологии. Клинические проявления

Клинические проявления

Основа клинических проявлений

функциональной патологии суставов

кисти — нарушение сложных синергии,

обеспечивающих функциональное взаи­

модействие большого количества сочле­

няющихся элементов. Сопровождается

это большим затруднением смещаемос-

ти отдельных костей запястья по отно­

шению друг к другу. Некоторые из них

сопровождаются болезненностью. Ха­

рактерной в этом отношении является

блокада седловидного сустава большого

пальца, часто возникающая при резком

воздействии по оси выпрямленного паль­

ца: прием мяча во время игры в волейбол

и другие похожие ситуации. При этом

особенно неприятна абдукция большого

пальца. В то же время, движения в луче-

запястном суставе проявляются больше

ограничением разгибания и сгибания,

сопровождающимся умеренной или не­

значительной болезненностью. Блокады

отдельных костей запястья, что встречает­

ся чрезвычайно редко, локальной болью

практически не сопровождаются. Паци­

ентами это испытывается как глубинное

стеснение и неприятная разлитая боль.

Особо следует выделить синдром

запястного канала. Жалобы больных

 

с этим синдромом достаточно характер­

ны: онемение кисти по утрам, особенно

в начале заболевания, "обессиливание и

неуклюжесть" кисти. Это состояние бы­

стро проходящее. В дальнейшем дизес-

тезии пациента будят по ночам. Причем

эти жалобы мало зависят от положения

позвоночника, а при изменении положе­

ния рук, если опустить руки или подви­

гать ими, обеспечивая улучшение кро­

вотока, дизестезия исчезает. В разверну­

той стадии заболевания боль и дизесте­

зия бывают и днем, возникает выражен­

ная атрофия мышц возвышения I паль­

ца. Боль усиливается при поднятой

руке, особенно в положении лежа на

спине, что позволяет использовать этот

тест в диагнозе.

Патогенез этого синдрома складыва­

ется в комбинации нескольких звеньев.

Прежде всего, профессиональная пере­

грузка лучезапястного сустава, особенно

в положении разгибания (даатение кор­

нем кисти на рабочий инструмент или

изделие). Неблагоприятная биомехани­

ческая ситуация складывается и при

постоянной абдукции и аддукции тена-

ра, как это бывает у доярок. При этом

Мануальная медицина

но патогенетическая связь между син­

дромом запястного канала (за рубежом

он более известен под названием "bra-

chialgia paraesthetica nocturna ") и п а т о л о­

гическими изменениями в позвоночни­

ке носит случайный характер, включая

функциональные блокады. Естественно,

это определяет дифференциацию лечеб­

ных приемов. В начале заболевания эф­

фективны мобилизации суставов кисти,

включая проксимальные суставы верх­

ней конечности. В запущенной стадии

заболевания возникает необходимость

введения лекарственных препаратов в

связку, не исключается хирургическое

вмешательство.

Похожая ситуация может сложиться в

результате укорочения связки между го­

роховидной и крючковидной костями,

где проходит глубокая ладонная ветвь

локтевого нерва (см. рис. 14.23). При этом

значительно страдает функция мышц,

иннервируемых локтевым нервом: гипо­

трофии мышц гипотенара, межкостных

мышц, страдает приведение большого

пальца (Magee, 1955; Osborne, Okth,

1959; Попелянский Я.Ю., 1981).

Контрактура Дюпюитрена своей клас­

блокада седловидного

сустава

имеет

сической клинической картиной, как

особое неблагоприятное значение. Во-

вторых, блокады суставов запястья сре­

динной локализации, в области головча­

той кости, являются причиной грубого

нарушения синергии этих суставов во

время сгибания и разгибания кисти.

В-третьих, укорочение и уплотнение

поперечной связки запястья способству­

ет дальнейшему сужению пространства

в канале. Сочетание этих факторов спо­

собствует меняющейся компрессии со­

держимого запястного каната, где роль

костных элементов значительна на на­

чальных этапах заболевания, а в после­

дующем гипертрофия поперечной связ­

ки запястья начинает играть ведущую

роль. Предполагаемый спондилогенный

фактор как облигатный при этом син­

дроме не доказан (Lewit К., 1977). Впол­

не очевидно, что иррадиация боли вверх

до позвоночника может создать предпо­

ложение об этой связи оправданным,

правило, диагностируется на ранних

этапах заболевания. Прогрессирующий

фиброз ладонного апоневроза резко ог­

раничивает игру суставов в разгибании,

ограничение функций суставов кисти

при этом заболевании выступает как

вторичный синдром. Методами ману­

альной терапии, к сожалению, удается

только на короткое время мобилизовать

пораженные суставы и расслабить апо­

невроз.

Дата добавления: 2014-12-16