Диагностика. В общем виде методика исследования

В общем виде методика исследования

суставов нами приведена выше. Напом­

ним, что она включает оценку объема

активных движений по всем осям, со­

стояния мышц, связок, болезненности

мест прикрепления мышц. При блока­

дах лучезапястного сустава часто болез-

ненен шиловидный отросток.

Периферические суставы

Рис. 14.26. Исследование лучезапястного сустава.

Для нас важнее определение объема и

качества пассивных движений в отдель­

ных суставах. Оцениваются эти показа­

тели с помощью выявления игры суста­

вов в различных направлениях. Техни­

ческий прием для этого исследования

достаточно универсален — выявление

взаимного скольжения сочленяющихся

поверхностей по отношению друг к дру­

гу методом "гильотины" — параллель­

ного смещения. Обилие мелких суста­

вов делает это исследование особенно

ценным.

1. Исследование лучезапястного суста­

ва. Положение пациента сидя или лежа.

Его рука располагается на колене врача

или кушетке. Одна рука врача фиксиру­

ет дистальный отдел предплечья, другой

обхватывается запястье вплотную к ши­

ловидным отросткам лучевой и локте­

вой костей. Исследующие руки должны

касаться друг друга (рис. 14.26). Предна-

пряжение в суставе создается смещени­

ем в противоположном направлении

кисти и предплечья. Игра суставов, как

обычно, оценивается повторными дви­

жениями без потери преднапряжения.

Ограничение игры сустава, т.е. ограни­

чение резерва движения, яатяется пока­

занием проведения мобилизации в этом

направлении.

2. Исследование среднезапястного сус­

тава. Проводится аналогичным спосо­

бом. Отличие заключается в расположе­

нии исследующих рук врача в плоскости

среднезапястного сустава. Диагностичес­

кое значение этого исследования невели­

ко. Удается только составить впечатление

0 состоянии сустава вообще. Лучшие ре­

зультаты достигаются при оценке игры

отдельных суставов запястья. Всегда есть

возможность исследовать ее между двумя

соседними костями или между одной

(дистальной) костью запястья и соответ­

ствующей пястной костью и, конечно,

мобилизацию. Для этого одна из костей

фиксируется между I и II пальцами одной

руки, и производится сдвиг другой кости

1 и II пальцами другой руки. Хороший

результат достигается, если производится

давление на соседние кости кончиками

больших пальцев пальмарно, а кончика­

ми указательных дорзально и наоборот

(рис. 14.27).

 

Рис. 14.27. Исследование среднезапястного сустава.

Мануальная медицина

3. Исследование дистального луче-лок-

тевого сустава. К области запястья отно­

сится и этот сустав. Игра сустава опре­

деляется относительно концов обеих

костей. Методика аналогична исследо­

ванию суставов среднезапястного суста­

ва. При супинированном предплечье

кончики согнутых указательньгх пальцев

располагаются под дистальным концом

локтевой кости, а кончики больших

пальцев обеих рук врача на ладонной

стороне в области шиловидных отрост­

ков лучевой кости. Игра суставов, как и

мобилизация, проводится смещением

лучевой кости книзу, т.е. в пальмарном

направлении, а локтевой — кверху. При

пронированном предплечье указатель­

ные пальцы размешаются на локтевой

кости, а большие — на лучевой. При

этом проводится смешение луча также

вниз, но в дорзальном направлении.

4. Исследование седловидного сустава

большого пальца. Этот сустав запястно-

пястный, поэтому необходимо фиксиро­

вать трапецию (os multangulum majus). Что­

бы ее найти, пальпируется шиловидный

отросток лучевой кости и определяется

дистально расположенное углубление,

соответствующее ладьевидной кости. За

ней находится выступ трапеции. Первая

пястная кость охватывается в непосред­

ственной близости от сустава указатель­

ным пальцем со стороны ладони. Фик­

сация трапеции осуществляется боль­

шим пальцем той же руки врача с дор-

зальной стороны (технически непро­

сто!). Игра суставов определяется сме­

щением пястной кости кверху, а трапе­

ции — книзу.

5. Исследование пястно-фаланговых

суставов. Суставная игра испытывается

во всех направлениях, включая ротацию

и дистракцию. Соответствующие голов­

ки пястных костей фиксируются между

большим и указательным пальцами од­

ной руки врача, большой и указатель­

ный пальцы другой руки захватывают

первую фалангу. Смещение возможно в

тыльно-ладонном, латеро-латеральном

направлениях. Поэтому большие паль­

цы обеих рук должны размещаться в по­

перечном направлении во избежание

 

Периферические суставы

ошибки исследования. Прием может

быть использован как мобилизационный.

6. Исследование межфаланговых сус­

тавов. Игра суставов в этих сочленени­

ях проводится в тыльно-ладонном и

продольном направлениях, латеро-лате-

ральное движение минимальное. Для

исследования проксимальная фаланга

охватывают кисть и обеспечивают осе­

вую тракцию. В этом положении пред-

напряжение создается упором на голов­

чатую кость в позиции разгибания и

осевой тракции кисти. Манипуляция

совершается одномоментными толчком

на головчатую кость, разгибанием кис­

ти и ее тракцией (рис. 14.28).

фиксируется

между указательным

и

Эта методика пригодна для манипуля­

большим пальцами руки врача, опираю­

щейся на подставку. Дистальная фалан­

га захватывается между такими же паль­

цами другой руки и проводится иссле­

дование игры сустава в названных на­

правлениях. Методика пригодна для

проведения мобилизации.

Дата добавления: 2014-12-16