Осадок мочи при хроническом простатите

Сперматиды

Первичные сперматоциты

Сперматозоиды.

Лецитиновые зерна

4. кристаллы Бетхера;

Контрольные вопросы:

1. Анатомо - физиологические особенности строения мужских половых органов.

2. Процесс спермиогенеза.

3. Дать клиническую оценку мужской фертильности.

4. Причины мужского бесплодия.

5. Анатомо – физиологические особенности предстательной железы.

Раздел 4. Исследование заболеваний, передающихся половым путем.

Необходимость изучения этой темы обусловлена тем, что в настоящее время получили большое распространение заболевания мочеполовой системы. В последнее время отмечен постоянный рост числа заболеваний, передаваемых половым путем. Их несвоевременная диагностика и неадекватное лечение приводит к хронизации процесса и является причиной грозных осложнений. Кроме того, следует обратить внимание на появление так называемых «микст» инфекций, когда у одного больного выявляются несколько параллельно текущих заболеваний, передаваемых половым путем. В этиологии этих заболеваний существенная роль принадлежит комбинированной инфекционной природе с участием 2 – 6 возбудителей. Нередко встречаются ассоциации условно патогенных микроорганизмов с хламидиями, уреплазмами, трихомонадами, гарднереллами, дрожжеподобными грибками рода Candida. Такие ассоциации существенно облегчают передачу ВИЧ – инфекции и становятся кофактором прогрессирования ВИЧ/СПИДа. Трихомонады способны поглощать, но не переваривать практически всех известных возбудителей ЗППП, вызывая интратрихомонадную персистенцию и транспорт, затрудняя терапию.

Эти инфекции характеризуются частотой неблагоприятного течения, обострений и рецидивов, продолжительной и устойчивой клиникой последствий, тяжелой иммунопатологией. Заражение от полового партнера при генитально – оральных контактах приводит к развитию хламидийного фарингита, гонорейного тонзиллита, а иногда к поражению слизистых оболочек полости рта. Генитально – анальные контакты способствуют развитию проктита.

Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путём, встречаются часто. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающиеся половым путём, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания характеризуются высокой контагиозностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения (группы риска) и требуют применения особых мер общественной профилактики.

В практической венерологии принято выделять группу традиционных (классических) венерических болезней, которые составляют сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогранулема паховая (четвертая венерическая болезнь).

В другую группу включены болезни, также передающиеся главным образом половым путём: урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, вирусные поражения мочеполовой системы, урогенитальные инфекции, обусловленные простейшими, кандидоз и другие. Первую и вторую группу заболеваний объединяют общие эпидемиологические закономерности, определяющие единство организационных мероприятий по санации очагов инфекции.

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) представляют одну из актуальных проблем венерологии, инфектологии, акушерства, гинекологии, урологии, педиатрии. По данным ВОЗ в последние годы во всем мире отмечается рост ИППП, так называемых второй и третьей волн, которые превосходят венерические инфекции первой волны.

Полагают, что это обуславливается не только изменениями взаимоотношений макро и микроорганизмов, но и экологией возбудителей.

В нашей стране выявляемость больных на ранних стадиях заболевания остается еще очень низкой, несвоевременно привлекаются к лечению лица, бывшие с ними в половом контакте, велико количество не выявленных половых контактов. Все это приводит к дальнейшему распространению инфекции.

&1 Понятие о вагинитах

В число наиболее распространенных причин, по которым боль­ные обращаются за медицинской помощью, входят патологические выделения и вагинальный дискомфорт. Ежегодно к врачам обращаются с этими жалобами 10.000.000 женщин. Жалобы на боли и зуд в области вульвы, внешние половые расстройства (т.е. необычные для полового акта ощущения, или необычный запах) чаще свидетельствуют о вагинальной инфекции, но могут быть и при кольпите, уретрите, цистите.

Установлено, что существует три формы вагинальной инфекции. Однако почти всегда по частоте бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит и трихомонадный вагинит следуют в убывающем порядке. Примерное соотношение этих форм 7:2:2.

Главной характеристикой нормальной флоры гениталий здоровых женщин дето­родного возраста является её многообразие.

Эти бактерии осуществляют защитную функцию либо, конкурируя с более патогенными микроорганизмами, либо создавая кислую среду во влагалище. Влияние гормонального фона, определяющие физико-химические среды обитания, а, следовательно, и характер микрофлоры, прослеживается во время менструального цикла и беременности. Установлено, что в первой половине менструального цикла обычно обнаруживается большее количество микробов, чем во второй. Установлено снижение численности некоторых групп микроорганизмов по мере увеличения сроков беременности. Характер взаимодействия микрофлоры и макроорганизма в значительной степени определяется также состоянием иммунитета. Нарушение состава нормальной микрофлоры может быть вызвано и различными экзогенными факторами. Например, при спринцевании или при половых сношениях во влагалище может попадать большое количество транзиторных микроорганизмов, как пример “неспецифические вагиниты”.

Частые рецидивы наблюдаются у незначительного числа женщин. Защитная роль обычной флоры влагалища может быть объяснена конкуренцией за пространство и питательные вещества. Предполагают, что вырабатываемые лактобациллами бактериоцины также имеют существенное значение.

Лечение мужчины – сексуального партнера больной с рецидивирующим вульвовагинитом – оказывает небольшое влияние или вообще не влияет на частоту клинических рецидивов.

Трихомонадный вагинит – поражение мочеполовых органов обусловлено урогенитальной трихомонадой т.е. возбудитель влагалищная трихомонада.

Трихомонада вагинальная - обитает в нижних отделах половой сферы, простейший одноклеточный микроорганизм, относится к классу жгутиковых. Другие виды трихомонад, паразитирующие в кишечнике иротовой полости воспаления

мочеполовых органов не вызывают.

Инкубационный период: от 3 дней до 4 недель относится к ИППП. Частота излече­ния женщин возрастает, когда проводят терапию их половых партнеров. Большая часть хронической инфекции, нередко протекающей бессимптомно, объясняет тот факт, что трихомонадный вагинит довольно часто диагностируют у женщин, не подверженных во время установления диагноза воздействию факторов риска.

Проявления трихомонадного вагинита варьируют от бессимптомного носительства до клинической картины тяжелого воспалительного заболевания. Клинически проявляется обильными пенистыми выделениями с запахом, гиперемией, высыпаниями на шейке матки виде манной крупы. Напротив, у большинства инфицированных мужчин заболевание бессимптомно или проявляется только легким уретритом. Факторы, определяющиеся тяжесть течения заболевания, пока неизвестны.

Трихомониаз у мужчин характеризуется выделениями гнойного, беловатые, желтоватые или зеленоватые, могут быть слизисто-гнойного характера. Отмечаются зуд, жжение, режущая боль. Исследуют соскобы и смывы из уретры, т.к. трихомонады локализуются в лакунах и железах.

У мужчин трихомонады меняют свою морфологию, неподвижные, без жгутиков 3 вариантов.

Для лабораторной диагностики трихомонад используют мазок спонтанных выделений из уретры, влагалища женщин, уретры мужчин. Сложность диагностики трихомонад у мужчин заключается в том, что последние меняют свою морфологию, становя неподвижными, теряют жгутики, Трихомонады у мужчин бывают 3 вариантов:

1) крупные, с крупным ядром неправильной формы, занимающим большую часть клетки, ядро красное или лиловое, цитоплазма голубая - материнская клетка выявляется реакцией ПЦР.

2) Сферические клетки 8-12 мкм с круглым ядром. Окраска типичная по Романовскому (ядро красное или лиловое, цитоплазма голубая), около ядра находят 1-3 вакуоли!!!

3) Безъядерные 3-5 мкм, в них могут встречаться осколки ядер.

Трихомонады у женщин

Тело имеет овальную форму с заостренным выростом на заднем конце. Размеры тела до 30 мкм. От переднего конца тела отходят 5 свободных жгутиков. Один жгутик идет вдоль ундулирующей мембраны. Посредине проходит опорный стержень (аксостиль), заканчивающийся длинным шипом. В цитоплазме эксцентрично расположено одно ядро по форме напоминающее сливовую косточку и множество вакуолей.

Диагностика:

Материалом для исследования служат: выделения из шейки матки, уретры, содержимое задней части свода влагалища.

Можно использовать нативный препарат, но приказ 283 от декабря 1993 г запрещает ставить диагноз только по нативному препарату

Окраска метиленовым синим:

Клетки 15-20 (15-30) мкм, цитоплазма голубая, по интенсивности отличается от эпителиальных клеток, цитоплазма вакуолизирована, в ней может быть флора, ядро характерной формы: напоминает косточку сливы, иногда можно видеть разделяющую полосу отходящую от ядра - аксостиль. Клетки грушевидной формы, вокруг тела трихомонады небольшое просветление.

Приокраске по Романовскому - цитоплазма - голубая, пенистая, ядро вишнево красное, красный двойной аксостиль, жгутики.

трихомонады в нативном препарате

трихомонады в окрашенном препарате

Бактериальный вагиноз – гарднереллёзный вагинит. Характеризуется интенсивным ростом различных аэробных и анаэробных форм влагалищной флоры. Первые симптомы болезни – обильные бели с неприятным запахом, не сопровождающиеся другими признаками вульвовагинита. Бели характеризуются наличием большого числа “ключевых” клеток эпителия влагалища, содержащих бактерии. Сведения о передаче бактериального вагиноза половым путём весьма противоречивы. Мужчины, сексуальные партнеры женщин, страдающие бактериальным вагинозом – весьма часто бывают носителями У. vaginalis. Более того, бактериальный вагиноз значительно чаще развивается у женщин, ведущих активную половую жизнь, чем у тех, кто ее не ведет. Заболевание нередко возникает после установления половых отношений с новым партнером. Однако у мужчин не удалось выявить каких-либо клинических проявлений, а лечение мужчин – партнеров больных женщин – не влияет на частоту обострений и рецидивов бактериального вагиноза.

Клинически большинство женщин жалуются на скудные, серые, водянистые выделения, отмечается неприятный запах выделений, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями. Зуд и ощущение жжения могут наблюдаться у 1/3 больных бактериальным вагинозом. Распространение и многоочаговость урогенетальной патологии, вызываемой гарднереллами, может длительно протекать приемущественно торпидно и чаще дает клинические проявления при сочетании с уреоплазмами или трихомонадами.

Дата добавления: 2014-11-29