Состав и функции желчи. Физиология желчевыделения

ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Содержимое двенадцатиперстной кишки - дуоденальное содержимое [от лат. duodenum двенадцатиперстная кишка] получают путем зондирования и исследуют для диагностики заболеваний желчевыводящих путей и печени.

Желчь представляет собой коллоидный раствор, основными компонентами которого являются желчный пигмент билирубин, желчные кислоты (холевая и дезоксихолевая), фосфолипиды и холестерин. В состав желчи входят также жирные кислоты, белки, бикарбонаты, ферменты, мочевина, креатинин и др. Коллоидную стабильность желчи обеспечивают желчные кислоты, а их соли придают желчи горький вкус.

Физиологическая роль желчи связана в основном с процессом пищеварения. Желчь принимает участие в переваривании жиров за счет наличия в ней желчных кислот, которые эмульгируют жиры, активируют липазу поджелудочной железы и обеспечивают всасывание жирных кислот, образуя с ними комплексные соединения – так называемые «холеиновые кислоты». Кроме того, желчь участвует в нейтрализации кислого содержимого желудка, создавая благоприятные условия для действия ферментов поджелудочной железы и кишечника, и регулирует перистальтику кишечника, действуя на нервный аппарат кишечной стенки.

Образование желчи происходит в клетках печени (гепатоцитах) непрерывно, но более активно днем. Всего в сутки в печени вырабатывается 500-1200мл желчи (в среднем 10мл на 1кг веса). Образовавшаяся желчь по правому и левому печеночным протокам поступает в общий печеночный проток, а оттуда – по пузырному протоку при расслаблении пузырного сфинктера в желчный пузырь. Здесь она концентрируется в 5-10 раз путем реабсорбции воды и хранится до начала пищеварения в кишечнике. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку (ДПК) вырабатывается гормон холецистопанкреозимин, который вызывает сокращение мышц желчного пузыря и одновременное расслабление сфинктеров желчного пузыря и Одди. Желчь начинает поступать в кишечник через общий желчный проток, который впадает в ДПК вместе с протоком поджелудочной железы в области Фатерова соска.

Распределение желчи между желчным пузырем и ДПК осуществляется координированной работой мышц желчного пузыря и сфинктера Одди. Когда сфинктер Одди сокращен, а мышцы желчного пузыря расслаблены, желчь направляется в пузырь. При расслаблении сфинктера Одди и одновременном сокращении мышц желчного пузыря желчь поступает в кишечник.

Вне приема пищи сфинктер Одди сокращен. Расслабление его происходит рефлекторно в ответ на прием пищи и сопровождается поступлением желчи в кишечник.

Поступление зонда в желудок и ДПК также является раздражителем (механическим), вызывающим расслабление сфинктера Одди. Поэтому при попадании зонда в ДПК из него сразу выделяется жидкость золотисто-желтого цвета, которая представляет собой смесь соков поджелудочной железы, ДПК и желчи из общего желчного протока (желчь порции А). Из желчного пузыря в это время желчь не поступает, так как раздражение зондом недостаточно для сокращения мышц желчного пузыря. Этого добиваются введением желчегонных – холецистокинетических препаратов [от греч. cholē желчь + kystis пузырь + kinētikos движение]. Сразу же после их введения происходит рефлекторный спазм сфинктера Одди, который длится несколько минут. В это время желчь в кишечник не поступает. Затем сфинктер расслабляется и через зонд выделяется сначала небольшое количество светлой желчи из общего желчного и пузырного протоков (желчь порции А₁), а затем, когда сократится желчный пузырь, начинает выделяться пузырная желчь темно-оливкового цвета (порция В). После опорожнения желчного пузыря темная желчь постепенно заменяется на светло-желтую – печеночную (порция С).

Дата добавления: 2014-11-29