Методы дуоденального зондирования

Дуоденальное содержимое получают путем зондирования, используя тонкий зонд, имеющий на конце металлическую оливу с многочисленными отверстиями. На зонд нанесены 3 метки: метка на расстоянии 40-45см от оливы соответствует входу в желудок, на расстоянии 70см – расстоянию до привратника и 90см – до Фатерова соска в ДПК.

Разработано несколько методов дуоденального зондирования.

1. Классический (трехфазный) - наиболее распространенный метод предусматривает получение трех порций желчи – А, В, С.

2. При многомоментном (минутированном) зондировании регистрируют 5 фаз желчеотделения, измеряют количество содержимого каждые 5 минут и определяют продолжительность каждой фазы. Метод позволяет выявлять дискинезии желчевыводящих путей и в настоящее время является наиболее прогрессивным.

3. Хроматическое зондирование – комбинация дуоденального зондирования с введением красителя. За 14 часов до зондирования (накануне вечером) обследуемый проглатывает желатиновую капсулу с 0,15г метиленового синего, а утром проводят зондирование ДПК. Порции А и С при этом имеют обычный желтый цвет, так как в печени краситель восстанавливается с образованием бесцветного соединения. В желчном пузыре краситель вновь окисляется, приобретает свой цвет и придает пузырной желчи синюю окраску. Метод позволяет точно оценить объем желчного пузыря и время рефлекса, что особенно важно при нарушении концентрационной способности желчного пузыря, когда все порции желчи имеют один цвет.

4. Гастродуоденальное зондирование с использованием 2-хканального спирального зонда, один из каналов которого служит для отсасывания желудочного сока.

Для получения пузырной желчи применяют различные желчегонные (холецистокинетические) средства, вызывающие сокращение желчного пузыря и раскрытие сфинктеров. Через зонд медленно вводят один из препаратов, подогретый до температуры тела: 30-50мл 33% раствора сульфата магния, 30мл растительного масла, 50мл 10% раствора сорбита, 2 яичных желтка. Наилучшим раздражителем желчного пузыря является холецистокинин – гормональный препарат, который вводится внутривенно в дозе 75ед.

Методика дуоденального зондирования

Зондирование проводят утром натощак, через 12часов после легкого ужина.

Начинают введение зонда в положении обследуемого сидя. Оливу кладут на корень языка и просят пациента делать глотательные движения, при этом олива проскальзывает в пищевод. Пройдя зев, олива и зонд самостоятельно опускаются благодаря перистальтическим движениям пищевода и тяжести оливы.

Когда зонд продвинется до метки 40-45см, что соответствует входу в желудок, пациента укладывают на правый бок без подушки. На область печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. В таком положении обследуемый проглатывает зонд до метки 65-70см. Затем 40-60 минут зонд самостоятельно, благодаря перистальтике желудка, проходит в ДПК. Олива при этом должна расположиться в углу между горизонтальной и нисходящей частями ДПК, вблизи Фатерова соска.

Конец зонда помещают в одну из пробирок в штативе, стоящем ниже изголовья обследуемого. Пока зонд находится в желудке, из него поступает мутное, бесцветное содержимое кислой реакции. При попадании оливы в ДПК появляется прозрачная, желтоватая жидкость с рН более 7,0.

С момента попадания оливы в полость ДПК дальнейшая процедура зависит от того, какой метод зондирования планируется проводить: традиционный с получением трех порций желчи или многомоментный минутированный метод.

Классический метод дуоденального зондирования с получением трех порций желчи

Первая порция желчи (порция А) поступает самостоятельно из общего желчного протока. Это прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета с рН ≥7,0. Скорость выделения желчи около 1мл/мин. Объем этой порции 20-35мл.

Вторую порцию желчи (порцию В) получают из желчного пузыря после введения желчегонных препаратов. Стимулятор вводят медленно в течение 5-7 минут, после чего зонд завязывают или накладывают зажим. Через 5-10 минут после введения стимулятора выделяется небольшое количество желчи из дистального отдела общего желчного и пузырного протоков (порция А₁), а затем в ДПК начинает поступать желчь из желчного пузыря - темно-оливкового цвета, щелочной реакции (порция В). Выделение желчи порции В продолжается 25-30 минут, а затем она постепенно заменяется на печеночную желчь порции С.

Третья порция желчи (порция С) - желчь из печеночных протоков - светло-желтого цвета, щелочной реакции. Обычно собирают 2-3 пробирки этой желчи и на этом зондирование заканчивают.

Методика многомоментного (минутированного) дуоденального зондирования

Метод регистрирует 5 этапов (фаз) желчеотделения. При этом измеряют количество содержимого за каждые 5 минут и определяют продолжительность каждой из 5 фаз. Результаты исследования отображают в виде диаграммы.

I фаза – общего желчного протока. Начинается с момента попадания зонда в ДПК и продолжается в течение 10-20 минут до вливания туда желчегонных средств. При этом выделяется 20-30мл дуоденального содержимого, которое является смесью желчи из общего желчного протока и панкреатического сока [лат. pancreas поджелудочная железа] приблизительно в равных объемах с незначительной примесью секрета ДПК. Относится к порции А.

II фаза – закрытого сфинктера Одди. Начинается с введения желчегонного средства. В течение 2 фазы желчь не выделяется. В норме 2 фаза длится 2-6 минут и заканчивается открытием сфинктера Одди, то есть появлением новой порции желчи.

III фаза - пузырного рефлекса. Это время от раскрытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи. Продолжается 3-4 минуты. При этом выделяется 3-5мл желчи порции А₁ из общего желчного и пузырного протоков.

IV фаза - получение пузырной желчи порции В. Сокращение желчного пузыря продолжается 20-30 минут, в течение которых выделяется 60-80мл желчи темно-оливкового цвета со скоростью ~3мл/мин. Каждые 5 минут зонд переносят в новую пробирку.

V фаза - получение желчи порции С (печеночной). Ее собирают в пробирки 20-30 минут.

Дата добавления: 2014-11-29