Химическое исследование кала

Химическое исследование кала проводится по специальным показаниям: для обнаружения скрытой крови, стеркобилина, билирубина, аммиака, растворимой слизи и др.

Скрытая кровь в кале не изменяет его цвет, не определяется микроскопически, и может быть выявлена только химическим путем. Появляется при язвенной болезни желудка и ДПК, неспецифическом язвенном колите, опухолях ЖКТ, туберкулезе кишечника и др.

Для обнаружения скрытой крови (гемоглобина) в кале используются бензидиновая, гваяковая, пирамидоновая пробы, а также экспресс-тесты. Все эти пробы основаны на том, что гемоглобин, обладая пероксидазными свойствами, расщепляет перекись водорода с образованием атомарного кислорода, который окисляет вещества (бензидин, амидопирин, гваяковую смолу) с изменением их окраски.

Для исключения ложноположительных результатов перед исследованием кала на скрытую кровь необходимо за 3 дня до анализа исключить из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, так как содержащиеся в них миоглобин и хлорофилл так же, как и гемоглобин, обладают каталитическими свойствами, и дают положительные реакции на кровяной пигмент.

Бензидиновая проба

Реактивы: 1% раствор бензидина в 50% уксусной кислоте, 3% раствор перекиси водорода.

Ход исследования. Неразведенный кал тонким слоем наносят на предметное стекло. Мазок кладут в чашку Петри, лежащую на белом фоне, и наносят на него 2-3 капли раствора бензидина и столько же перекиси водорода. При положительной реакции появляется зеленое или синее окрашивание. Если окраска не развивается в течение 2 минут, проба считается отрицательной. Бензидиновая проба является наиболее чувствительной и дает положительный результат с разведением крови 1:100000-1:250000.

Пирамидоновая проба

Реактивы: 5% спиртовой раствор амидопирина (пирамидона), 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.

Ход исследования. Небольшой кусочек кала растирают с 4-5мл воды и фильтруют. К фильтрату добавляют равный объем амидопирина и по 10-12 капель уксусной кислоты и перекиси водорода. В присутствии крови появляется сине-фиолетовое окрашивание. Если через 2 минуты окраска не развилась, то проба считается отрицательной. Проба с амидопирином по чувствительности уступает пробам с бензидином и гваяковой смолой.

Стеркобилин и билирубин определяют в тех случаях, когда кал не имеет свойственной ему коричневой окраски. Отсутствие стеркобилина в кале отмечается при механических и тяжелых формах паренхиматозных желтух. Билирубин в кале у взрослых людей обнаруживается при усиленной перистальтике кишечника и подавлении нормальной кишечной микрофлоры. У грудных детей билирубин является нормальным пигментом кала.

Наличие стеркобилина и билирубина в кале определяют унифицированной пробой Шмидта с сулемой, а количество стеркобилиногена – с парадиметиламинобензальдегидом.

Определение стеркобилина и билирубина в кале сулемовой пробой Шмидта

Принцип. В результате реакции стеркобилина с двухлористой ртутью образуется соединение розового цвета.

Реактив: 7% раствор двухлористой ртути (HgCl₂ – хлорид ртути, сулема). Растворяют при кипячении и фильтруют.

Ход исследования. Комочек кала величиной с лесной орех растирают в пробирке с 3-4мл раствора сулемы, закрывают пробкой и оставляют при комнатной температуре в вытяжном шкафу на сутки. Контрольную пробу ставят так же, как опытную, но вместо сулемы берут воду. Пробы можно подогреть над пламенем спиртовки, что дает результат реакции немедленно.

Оценка результатов. В присутствии стеркобилина в опытной пробе появляется розовое окрашивание; при наличии билирубина - зеленый цвет. В норме реакция на стеркобилин положительная.

4.2.3. Контрольные вопросы по теме «Физико-химическое исследование кала»

1. Почему у вегетарианцев выделяется больше кала, чем у людей на смешанном питании?

2. В каких случаях наблюдается полифекалия?

3. Какой цвет имеет кал при массивном кровотечении из нижних отделов толстого кишечника?

4. Что такое «мелена»? Когда она наблюдается?

5. Причина изменения цвета кала при продолжительном приеме внутрь антибиотиков.

6. Чем объясняется усиление запаха кала при нагрузке мясной пищей?

7. Что такое стеаторея? Для какой патологии она характерна?

8. Какую реакцию имеет кал при гнилостной диспепсии? Почему?

9. Какие процессы приводят к резкому сдвигу рН кала в кислую сторону?

10. Причины полного отсутствия стеркобилина в кале.

11. Какая из проб на скрытую кровь в кале самая чувствительная?

12. Что такое «скрытая кровь» в кале?

13. Принцип определения кровяного пигмента в кале.

Дата добавления: 2014-11-29