Лечение приступа закрытоугольной глаукомы

И острого переднего увеита

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы

Клиника приступа закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома

Основным звеном в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) является блок дренажной системы глаза.

Существует 3 варианта блока УПК:

1. Ангулярный - блок УПК корнем радужки.

2. Зрачковый - служит причиной повышения давления в задней камере и выпячивания радужки. УПК суживается и при определенных условиях периодически закрывается.

3. Витреохрусталиковый - возникает при смещении хрусталика и стекловидного тела кпереди в результате скопления жидкости в заднем отделе глаза. При этом корень радужки придавливается хрусталиком и стекловидным телом к трабекуле.

Течение ЗУГ волнообразное, с приступами и межприступными периодами. Непосредственными причинами приступа глаукомы могут быть:

- эмоциональное возбуждение,

- расширение зрачка,

- зрительная работа в плохо освещенном помещении,

- длительная работа с наклоном головы,

- прием большого количества жидкости.

Больные предъявляют жалобы на боль в глазу, надбровной дуге и во всей половине головы, на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

При осмотре глаза отмечаются - смешанная инъекция глазного яблока с цианотичным оттенком, отек эпителия и стромы роговицы, мелкая передняя камера, отек радужки, расширенный зрачок. Офтальмотонус повышен.

Различают 2 варианта приступов ЗУГ:

1. Острый.

2. Подострый.

Клиническая картина приступа зависит от степени блокады УПК. После приступа обнаруживаются гониосинехии, деформация и смещение зрачка, атрофия радужки.

Симптом	Острый приступ глаукомы	Острый передний увеит
Боли	Тупые, интенсивные, иррадиируют в соответствующую половину головы	Интенсивные, без иррадиации
Инъекция сосудов глазного яблока	Застойная, с цианотичным оттенком	Ярко-красная, смешанная
Состояние роговицы	Отек эпителия и стромы	Отек эндотелия, преципитаты
Глубина передней камеры	Мелкая или отсутствует	Средней глубины
Состояние радужки	Рисунок стушеван	Рисунок значительно стушеван, изменен цвет, видны собственные сосуды стромы
Состояние зрачка	Широкий	Узкий, возможно наличие задних синехий
Офтальмотонус	Всегда повышен	Чаще нормальный (иногда понижен или повышен)

Острый приступ ЗУГ относится к состояниям, требующим неотложной врачебной помощи.

Схема купирования приступа:

- инстилляции 1-2% р-ра пилокарпина - в течение 1-го часа каждые 15 мин., в течение 2-го - каждые 30 мин., затем каждый час.

- одновременно закапывают препарат из группы b-блокаторов (тимолол, окупресс) – 1-е 2 часа - каждые 30 мин, затем – каждый час.

- внутрь - диакарб, глицерин.

При отсутствии достаточно выраженного эффекта от лечения через 3-4 ч больного госпитализируют в стационар и назначают в/м инъекцию литической смеси. Если приступ не купируется в течение 12-24 ч, показано хирургическое лечение.

Дата добавления: 2014-12-27