Полиомиелит

Хорея

Хорея — заболевание, вызываемое ревматической инфек­цией, когда поражается одно из ядер подкорки — стриатум и высвобождается паллидум. Заболевание чаще происхо­дит в сырое и дождливое время — осенью, весной. Обычно ему предшествует перенесение ангины, полиартрита, иног­да гриппа. Начало подострое. Первым признаком болезни является заметное изменение в характере детей, которые становятся в этих случаях повышенно раздражительными, капризными, склонными к аффектам гнева, слезливыми. В школе отмечаются рассеянность, головные боли. Посте­пенно развиваются насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах лица, рук, ног, туловища.

В связи с развитием гиперкинезов движения ребенка ста­новятся затрудненными, меняется почерк. Вещи падают из рук, появляются различные насильственные движения мыщц в лицевой мускулатуре, напоминающие гримасы. Постепенно гиперкинезы распространяются и на нижние

Глава 2. Частная невропатология. Болезни нервной системы у детей

конечности, походка становится затрудненной. Резко ме­няется речь из-за затруднений движений языка. Заболева­ние сопровождается повышенной температурой. Так как хорея является ревматическим поражением головного моз­га — энцефалитом, то ему сопутствуют изменения со сторо­ны сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

Исследование мозга больных, умерших от ревматичес­кого энцефалита и порока сердца, выявило поражение под­корки, в частности стриатума. Небольшие изменения нахо­дили и в коре головного мозга.

В большинстве случаев хорея протекает относительно бла­гополучно и заканчивается полным выздоровлением. Исклю­чение составляют редкие формы, при которых наблюдаются стойкие осложнения сердечной деятельности. Однако забо­левание, даже и в легкой степени, требует постельного ре­жима и соответствующего лечения. При недостаточном ле­чении и режиме ребенка надолго остаются отдельные подер­гивания в мышцах, усиливающиеся при волнении, а также фиксируются патологические черты характера в форме не­устойчивого настроения, склонности к аффектам, агрессив­ности. Отдаленным последствием хореи может быть разви­тие заикания.

Воспитателям и педагогам, которые могут первыми заме­тить своеобразные изменения в поведении своего воспитан­ника (гримасы, изменение почерка, отрицательные сдвиги со стороны характера и эмоциональной сферы), необходи­мо рекомендовать срочное направление таких детей на вра­чебную консультацию.

Частые ангины могут привести также к поражению сер­дца и сосудов. При поражении сердца рассматривают врож­денные пороки и приобретенные.

Врожденные пороки сердца возникают в случаях пато­логии внутриутробного периода развития, вызываемые ин­фекциями и интоксикациями плода. Врожденные пороки сердца чаще всего обнаруживаются в роддоме или при пер­вой диспансеризации ребенка на основании внешних при­знаков (синюшность кожных покровов) и шума в областях сердца при прослушивании.

Приобретенные пороки сердца или поражения сер­дечной мышцы (миокардит) могут возникнуть после пе-

ренесенных заболеваний: частые ангины, скарлатины и другие детские инфекции.

После инфекционной болезни, когда дети возвращаются в детский сад, они обращают на себя внимание бледностью кожных покровов, повышенной утомляемостью, возника­ющей при физической нагрузке, предпочитают малопод­вижные игры. В этих случаях воспитатель дошкольного уч­реждения должен обратить внимание родителей на состоя­ние ребенка.

Воспалительные процессы в сердечной мышце могут быть обусловлены интоксикацией, которая возникает как след­ствие инфекций, эндокринных нарушений, употребление никотина, алкоголя, наркотических веществ^ которые ока­зывают отрицательное влияние на всю сердечно-сосудис­тую систему, вызывая дистрофию сердечной мышцы и скле­розирование сосудов.

Склерозирование — это отложение солей кальция в стен­ку кровеносного сосуда, что приводит к сужению диаметра сосуда, повышению артериального давления (гипертония) и недостаточному питанию работающего органа.

Следствием склерозирования кровеносного сосуда и ги­пертонии являются кровоизлияния в мозг (инсульт) или в сердечную мышцу (инфаркт). Если происходит склерози­рование сосудов головного мозга, у больных наблюдается расстройство головного кровообращения с последующим на­рушением психической и речевой деятельности.

Раньше считали, что полиомиелит — это острое инфек­ционное заболевание центральной нервной системы пре­имущественно серого вещества спинного мозга, свойствен­ное главным образом детскому возрасту. Еще в 1883 г. проф. А. Я. Кожевников впервые высказал предположение об инфекционной природе этой болезни и в своих лекциях дал описание клиники полиомиелита. Затем более точное и подробное изучение заболевания было дано Д. Гейне и О. Медином, за что впоследствии заболевание стало но­сить название болезни Гейне-Медина. В настоящее время доказано, что заболевание вызывается фильтрующимся ви-

русом. Полиомиелит проявляется как в виде отдельных, спорадических случаев, так и в виде эпидемий.

Заболевание отмечается в конце лета и осенью, что дает возможность предполагать участие в его передаче мух, ово­дов, клопов, блох и других насекомых и паразитов.

Полиомиелитом чаще болеют дети до 4—5 лет. Во вре­мя эпидемий описаны случаи полиомиелита у детей от 6 месяцев до 12 лет, а также и у взрослых. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет. Дол­гое время предполагали, что вирус полиомиелита поража­ет только большие двигательные клетки передних рогов спинного мозга. В последнее время установлено, что забо­левание поражает не только передний рог, но и задний, обо­лочки, корешки, спинномозговые узлы, нервные оконча­ния. Ввиду такого распространения выделяют следующие формы полиомиелита: спинальные и бульбарные, цереб­ральные. Для полиомиелита характерна неравномерность в отношении глубины поражения. Так, патологоанатоми-чески доказано, что рядом с полностью пострадавшими клетками встречаются незначительно пострадавшие или

здоровые.

В течение заболевания различают несколько периодов. Вслед за проникновением вируса в организм следует инку­бационный (скрытый) период, который в среднем продол­жается от 10 до 14 дней. Характерными для данного перио­да являются общее недомогание, головная боль и отсутствие аппетита. Дети утрачивают обычную живость, становятся вялыми, капризными.

В клиническом течении уже развившейся болезни мож­но выделить 4 периода: предпаралитический, или менингеальный, паралитический, восстановительный и остаточный.

Начинается заболевание с лихорадочного состояния и подъема температуры до 38—40°. Появляются сонливость или раздражительность, головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных путей. У детей до года отмечаются частые срыгивания, выбухание и пуль­сация большого родничка. Для полиомиелита в начальной стадии заболевания характерны симптомы поражения моз­говых оболочек: ригидность (напряжение) затылочных мышц, симптом Кернига, боли в области спины. Иногда

уже в начале болезни отмечают нарушение дыхания. У по­давляющего большинства больных нарушения дыхания воз- |никали вследствие паралича дыхательных мышц на фоне распространенных вялых параличей мышц туловища и ко- 1 нечностей (Е. В. Готовцева, 1955).

Параличи появляются иногда в лихорадочный период, i но чаще после падения температуры, в первые 5 дней бо- I лезни и обладают способностью вначале распространяться на большую площадь, а затем концентрироваться в каком- | либо определенном ограниченном месте в виде стойкого де-фекта.

Параличи при полиомиелите называются периферически­ми или вялыми. Чаще поражаются обе ноги, реже руки, иног- i да одна рука или нога. Пораженная конечность повисает как плеть, цианотичная (синюшная), холодная на ощупь. Сухо- 1 жильные рефлексы отсутствуют (арефлексия), тонус мышц резко снижен (атония), а через 2—3 недели развивается ат- ] рофия мышц. Если поражается нижняя часть шейного от- ] дела спинного мозга, то на пораженной стороне наблюдается симптом Горнера, который заключается в сужении глазной щели и зрачка и западении глазного яблока.

Обычно через б недель наступает восстановительный пе-риод. У больного постепенно появляются движения обычно в пальцах, а потом в кистях и стопах пораженных парали­чом ног или рук. Восстановление обычно идет неравномер­но. Так, в случаях, когда параличом поражены обе ноги (реже руки), на одной ноге движения восстанавливаются быстро, а на другой имеет место лишь незначительное их появление. Наряду с восстановлением движений в резуль­тате неравномерного поражения различных мышечных групп образуются контрактуры (сведение конечностей в су­ставах). Последние возникают в результате перетягивания атрофичных, укороченных мышц здоровыми мышцами, что ведет к образованию в конечностях неправильных, неесте-ственных положений. В остаточном периоде сохраняются стойкие параличи и контрактуры, в результате которых по­являются деформации туловища, ног или рук (рис. 54). В парализованных конечностях кроме атрофии мышц от­мечается и атрофия костей, которые в дальнейшем искрив­ляются, становятся ломкими, хрупкими. В результате пе-

ширину и длину, что приводит к вывихам. Вольные совсем не могут передвигаться или передвигаются на костылях. При параличе брюшных и спинных мышц позвоночник под­вергается различным деформациям, из-за чего больные не могут стоять, ходить и принимают неестественные позы. Во время болезни, а также после ее перенесения в связи с оставшимся дефектом (параличом) у детей страдают пси­хические функции. В начале заболевания дети бывают вя-" лыми, апатичными, а иногда раздражительными. В восста­новительном периоде отмечается быстрая истощаемость, частые смены настроения, слезливость, боязливость и т. п. Таким образом, следует отметить, что во всех периодах заболевания психические симптомы почти ничем не отли­чаются от тех астенических реакций, которые наблюдают­ся у некоторых детей и при других инфекционных заболе­ваниях. В остаточном периоде в результате параличей дети резко ограничены в своих движениях.

Вообще дети, перенесшие полиомиелит и имеющие оста­точные явления в форме двигательного дефекта, по-разно­му реагируют на свое состояние. Чаще они становятся на­стойчивыми, упрямыми. Ребенок стремится компенсировать свой дефект, активно приспособляясь к окружающему. Од­нако ввиду недостаточности движений восприятия и пред­ставления ребенка об окружающей среде ограниченны, что накладывает своеобразный отпечаток на его характер, ин­тересы, умственную деятельность.

Правильно организованная и систематическая педагоги­ческая работа помогает большинству детей достигнуть уров­ня своих здоровых товарищей. Тяжелых нарушений со сто-, роны интеллекта (слабоумия), как правило, в исходе не от­мечается. Психические изменения у детей, перенесших полиомиелит, чаще затрагивают характер и эмоционально-волевую сферу и зависят от степени дефекта, от своевре­менности и правильности организованной педагогической работы.

Ранняя госпитализация больных детей и вовремя начатое лечение имеют огромное значение для прогноза. В острой стадии болезни необходимо соблюдать полный покой. Боль­ные должны лежать на жестком матраце с разогнутыми но­гами. К отвисшим стопам нужно подкладывать ящичек или закреплять их шиной.

Одной из важнейших задач при лечении острого поли­омиелита является борьба с расстройствами дыхания. При тяжелых расстройствах дыхания применяются дыхательные манжетки, которые ритмически вызывают то сжатие, то расширение грудной клетки. После того как острые явления боли проходят, применяют легкий массаж и гимнастику для улучшения кровообращения в мышцах и предотвраще­ния контрактур. Через 4—б недель после развития парали­чей назначают электролечение и теплые ванны.

Широко используется ортопедическое и хирургическое лечение. Оперативные вмешательства заключаются в уст­ранении контрактур. При искривлении позвоночника ре­комендуется носить корсеты, которые дают возможность сохранить до некоторой степени вертикальное положение и облегчить ходьбу. Применяются беззамковые аппараты (Н. А. Шенк), которые позволяют больному устойчиво сто­ять и ходить, причем при ходьбе осуществляются движе­ния во всех суставах ног. Конечность находится внутри ап­парата в выпрямленном положении, что предупреждает развитие контрактур и дает возможность больной ноге не­сти почти полную нагрузку наравне со здоровой. Походка больных в таких аппаратах мало чем отличается от нор­мальной, так как происходит выравнивание укороченной ноги. Ввиду постоянного участия парализованной конечно­сти в пассивных и активных движениях, а также и в несе-

нии нагрузки со стороны туловища при опоре возникают соответствующие раздражения (импульсы), которые посту­пают в центральную нервную систему. Кроме описанного аппарата, который способствует выправлению двигатель­ного дефекта, применяется и ортопедическая обувь с целью фиксации парализованной конечности для облегчения ходь­бы. Все вышеописанные ортопедические и хирургические мероприятия дают возможность пострадавшим детям само­стоятельно ходить, учиться и работать.

Профилактические меры направлены на то, чтобы пре­дохранить здоровых детей от инфекции. Для этого изоли­руют больных, дезинфицируют помещение и вещи. Окру­жающие и ухаживающие за ребенком должны чаще мыть руки, прополаскивать дезинфицирующими растворами ро­товую и носовую полости. Посуду больного необходимо ки­пятить. Кроме того, необходимо вести борьбу с насекомыми и паразитами. В настоящее время в нашей стране с целью профилактики полиомиелита проводятся массовые вакци­нации детей.

Исключительно важное значение для детей, страдающих двигательными нарушениями после полиомиелита, имеет организация с ними специальных педагогических мероп­риятий. В большинстве случаев эти дети могут проходить программу массовой школы. Целесообразно обучение таких детей в начальный период их приспособления после болез­ни проводить в специальных интернатах-санаториях, где наряду с обучением осуществляются и корректирующие ле­чебные мероприятия. Нахождение таких детей в среде себе подобных оказывает положительное влияние и в том смыс­ле, что такой ребенок не чувствует направленного на него сочувствующего внимания, а иногда и насмешек. Обучаясь в специальном учреждении, он одновременно проходит так­же ряд лечебно-корректирующих процедур, из которых на первом месте стоят лечебная физкультура и трудотерапия. Специальные занятия лечебной физкультурой развивают моторику детей, вырабатывают у них устойчивость при ходьбе, умение находить ряд нужных поз, способствующих устойчивости в пространстве, развивают необходимые до­полнительные движения, приучают к ношению протеза и умению им пользоваться.

|

Совершенно неоценимыми мероприятиями в развитии детей с двигательной недостаточностью после перенесенных органических поражений центральной нервной системы яв­ляются правильно организованные трудовые процессы. Опыт показывает, что при соответствующей тренировке дети постепенно овладевают сравнительно сложными трудовы­ми процессами: сами могут производить различные подел­ки, что улучшает их настроение, придает им бодрость и т. п. Целесообразно в воспитательно-педагогическом отношении чтение рассказов или повестей о сильных, смелых людях, преодолевших свой дефект (А. Мересьев, О. Скороходова и др.)- Несомненно, процесс приспособления к внешней сре­де ребенка с дефектом двигательной сферы не проходит глад­ко. Здесь имеются периоды депрессии, безнадежности как результат тяжелых невротических реакций. Врач и педагог являются теми старшими товарищами, которые советом, примерами из жизни других людей, чутким, участливым отношением укрепляют моральные силы ребенка. Дальней­шая задача в подобных случаях заключается в том, чтобы ребенок за счет развития компенсаторных возможностей в той или иной степени преодолел свой дефект, сумел за-:] кончить школу и в дальнейшем продолжал полезную тру-довую деятельность.

Дата добавления: 2014-12-27