Психогении и ятрогении

Методические материалы для самостоятельной работы учащихся на тему №8.

Психогении – это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием различных, обычно тяжелых для личности психических травм.

По влиянием психогенных факторов могут происходить различные нарушения в соматической сфере, например: со стороны ЖКТ- тошнота, рвота, понос, запоры, утрата аппетита; со стороны ССС- повышение АД, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма, ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов) с потерей сознания, психогенные оброки. Нередко на практике инсульты и инфаркты возникают после тяжелых психических потрясений. В мочеполовой сфере психогенные нарушения появляются в виде задержки мочи, ее недержание. Половая слабость у мужчин и холодность у женщин часто имеют психогенную природу.

Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно действующей психотравмирующей ситуацией либо быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования.

Психическая травма нередко влечет за собой психовегетативные и психомоторные нарушения. Эмоция страха нередко сопровождается дрожанием тела, и мышечной слабостью (подкашиванием ног или даже падением). Могут возникать психогенные параличи, которые имеют преходящий характер. Сильное эмоциональное потрясение может повлечь за собой возникновение истерической слепоты.

Нередко под влиянием тяжелых переживаний развиваются психогенные состояния с картиной настоящих психических заболеваний – психогенная депрессия, ступор, параноид.

Соматогении – это психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями.

Инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов часто вызывают психические нарушения, например: при заболеваниях сердца, приступах стенокардии возникают состояния страха и тревоги; инфекционные заболевания сопровождаются эмоциональной лабильностью, астенией; ревматизм может привести к тяжелым психическим расстройствам.

В отдельных случаях психогенные факторы могут комбинироваться с соматогенными, взаимно усиливая друг друга.

В возникновении психогений существенную роль играет готовность к психическому срыву, развивающаяся на фоне организма из-за болезни, а также специфические особенности нервной системы и личностных черт.

Эгогении - это пагубные влияния больного на самого себя (предрассудки, недоверие медицине, страхи перед обследованием или лечением).

Ятрогении – неблагоприятные изменения психики больного, возникающие в результате намеренного внушающего действия медицинского работника на пациента, способствующие возникновению психических травм, неврозов и т.п.

Ятрогении – это психогенные реакции, вызванные неправильным, необдуманным обращением мед. работника с пациентом. Заболевание или осложнение заболевания, вызванное тяжелыми переживаниями больного вследствие слов или действий врача или медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.

В широком смысле ятрогении относятся к психогениям.

Наиболее часто они наблюдаются у больных с определенными чертами личности – тревожность, мнительность, склонность к ипохондрическим реакциям.

Ятрогенные заболевания, вызванные действиями среднего мед. персонала называют соррогениями.

Ятрогения опасна не только для больного но и для его родственников, т.к. они нередко считают себя виновниками возникновения невно-психических расстройств у больного.

Внутри группы ятрогенных болезней, наряду с собственно ятрогениями, выделяют дидактогении и ятропатии.

Дидактогении – это все формы отрицательного воспитательного влияния, вызванного ошибками воспитателей и педагогов.

Ятропатии – отрицательные последствия для больного вследствие неправильных назначений или действий врача, необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью.

Ятропатии и ятрогении тесно связаны. Так, изменения психики возникшие ятрогенно мед. работники часто ошибочно квалифицируют как заболевание (эпилепсия, астма, гастропатия) или пограничную форму нервно-психического расстройства, возникшую спонтанно. Лечение таких «болезней» нередко ведет к патологическим эффектам.

Ошибочный диагноз порождает ятрогению, а лечение основанное на нем порождает ятропатию. Возникает порочный круг – «ятрогения – ятропатия».

Таблица 1.

Классификация ятропатий.

Вид ятропатии	Примеры
Травматического происхождения	Травма ребенка во время родов, неправильное выполнение хирургической операции, спинномозговой пункции, анастезии, нарушение техники инъекции и т.п.
Интоксикационного происхождения	Ошибочный выбор лекарств, их дозы, введение в организм ненужного препарата, непродуманное, массовое использование среди населения фармокологических препаратов с целью самолечения, недооценка токсического действия лекарств, загрязнения организма многообразными и беспорядочно применяемыми препаратами.
Инфекционного происхождения	Неблагоприятные последствия применения сывороток и вакцин, возникающие в связи с этим осложнения по вине мед. работника
Организационного происхождения	Неправильная организация обследования, лечения и ухода за больными

Таблица 2.

Источники ятрогений.

Источник	Проявления
Некоторые ситуации и обстоятельства	Неправильно проводимое медицинское просвещение, популяризация данных науки
Профилактические осмотры	Осмотры призывников, доноров,, спортсменов, беременных, в ходе устройства на работу и трудовой деятельности
Влияние «медицинского лабиринта»	Административный характер контакта больного с мед. учреждением (направление от одного врача к другому)
Этиологическая ятрогения	Безнадежность и опасения по поводу «наследственоости» (переоценивание наследственности)
Диагностическая ятрогения	Необоснованный диагноз, позднее безуспешно изменяемый
Неясные высказывания врача	«Токсическое воздействие» слов врача
Экспериментальная ятрогения	Неуместные комментарии данных обследования, результатах лабораторных исследований и т.п.
Терапевтическая ятрогения	Применение лекарства, которое в прошлом не помогало, пессимистический взгляд врача на результаты лечения
Неквалифицированная психотерапия	Психоаналитическая, гипнотерапия и т.п.
Фармацевтогения	Неуместные высказывания фармацевта
Прогностическая ятрогения	Неудачно сформулированный прогноз заболевания
Личность мед. работника	Чрезмерное самомнение врача, безапелляционные высказывания, недостаточная выдержка либо неуверенный и сомневающийся врач
Личность больного	Боязливость, неуверенность, эмоциональная ранимость, психическая негибкость
Псевдоятрогения	Искажение больным информации, представляемой врачом

Дата добавления: 2014-12-27