Протоколы медицинских манипуляций

Раздел 3.1. ПРотокол «ОСМОТР ПАЦИЕНТА»

	Первичный осмотр (не более 2-х минут). Поиск причины, представляющий непосредственную угрозу жизни: нарушение проходимости верхних дыхательных путей; признаки клинической смерти; наружное кровотечение.

Для установления факта клинической смерти достаточно трех признаков:

1. Потеря сознания.

2. Отсутствие дыхания или подвздохи.

3. Отсутствие пульса на сонных артериях.

Расширение зрачка является дополнительным признаком и не всегда быстро проявляется. Фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата СЛР.

От момента остановки сердца до начала базовой СЛР должно пройти не более2 минут (Рис.1).

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их сформирования - по совокупности признаков. Обязательно указывается время констатации смерти в карте вызова и в направлении в морг.

Достоверные признаки биологической смерти.  

• Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.

· Трупное окоченение - проявляется спустя 2-4 часа после прекращения кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

	Подтвердить три основных признака клинической смерти.

Фибрилляция или трепетания Электрическая активность Асистолия

желудочков без пульса (ЭАБП)

Рис. 1. Протокол «Клиническая смерть»

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков.

1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца).

2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут (в условиях нормотермии).

3. Отсутствие дыхания.

4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

5. Отсутствие роговичного рефлекса.

6. Наличие посмертного гипостаза (гипостатических пятен) в отлогих частях тела.

Примечание: указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t° тела£32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему медикаментов.

Вторичный осмотр (не более 10 минут).

1. Оценить состояние пациента, уровень сознания по шкале Глазго, пульс, АД, ЧД по прибытию к пациенту, перед началом транспортировки, прибыв в больницу.

2. Оценить величину зрачков и реакцию их на свет.

3. Выяснить величину травмы. Определить время, прошедшее с момента травмы или начала заболевания.

4. Собрать анамнез: аллергические реакции; какие медикаменты принимает; чем болел, когда в последний раз; чем болеет сейчас; события, предшествующие травме или заболеванию.

5. Осмотр аускультация, пальпация. “От головы до пяток”, по схеме карты вызова.

Раздел 3.2. ПРОТОКОЛ «ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

Измерение АД проводитсяаппаратом Рива-Роччи или тонометром. Манжетку накладывают на середину плеча правой руки на 1-2 см. выше локтевого сустава. Появление сердечных тонов – это систолическое давление, их исчезновение – диастолическое (табл. 3).

Таблица 3

Дата добавления: 2014-12-29