Опущение и выпадение матки и стенок влагалища

Определение	Prolapsus (Procidentia) uteri – выпадение матки. Descensus uteri – опущение матки. Inversio uteri – выворот матки; тело матки находится во влагалище ниже шейки матки, слизистая снаружи и серозная оболочка внутри; встречается только в III периоде родов при отделении последа.
Классификация	Выпадение матки бывает: 1. Полное (prolapsus totalis) – из половой щели выходит шейка и тело матки+выворот стенок влагалища – hernia genitalis (гинекологическая грыжа). 2. Неполное (prolapsus partialis) – при натуживании из половой щели выходит только шейка матки.
Этиология	Причины развития выпадения и опущения матки: · Врожденная несостоятельность фиксирующего связочного аппарата и мышц тазового дна · Родовой травматизм мышц тазового дна · Большой паритет · Опухоли малого таза · Ожирение или кахексия · Хронические запоры · Системные заболевания соединительной ткани · Тяжелые физические нагрузки
Клиника	· Тянущие боли внизу живота и пояснице, усилив при физ нагрузке · Ощущение инородного тела во влагалище (чувство дискомфорта) · Сухость, атрофия, отечность слизистой вагины · Elongatio et hyperthrophia colli uteris (до 10-15 см) · Положительный кашлевой симптом (симптом кашлевого толчка) · Запор, дизурия
Осложнения	· Цистоцеле (выпадение передней стенки влагалища и мочевого пузыря) · Ректоцеле (выпадение задней стенки вагины+передняя стенка rectum) · Уретероцеле (опущение проксимального отделе уретры с мочевым пуз) · Энтероцеле (опущение и выпадение заднего свода влагалища и задней стенки влагалища/купола вагины после гистерэктомии с образованием грыжевого мешка с петлями тонкой кишки) · Кровотечение · Инфекции · Разрыв гениталий
Диагностика	Диагноз ставится на основании пальпации, гинекологического осмотра с потуживанием, БИ.
Лечение	Комплексное лечение: 1. Хирургический (основной метод): Передняя кольпорафия – при опущении передней стенки вагины, цисто/ректоцеле; Задняякольпорафия+леваторопластика – при ректоцеле; Срединная кольпорафия (операция LeFort-Neugebauer) – полное закрытие вагины с оставлением латеральных каналов у пожилых; Высокая задняя пластика (операция Labhardt) – неполное закрытие вагины у пожилых при полном/неполном выпадении матки; Манчестерская операция – при элонгации шейки матки и опущении матки; Влагалищная экстирпация матки в сочетании с задней пластикой влагалища и леваторопластикой – при полном пролапсе у женщин РВ и постменопаузе с интеркуррентными заболеваниями (разрыв ш/м, эрозии, предрак и опухоли ш/м); 2. Паллиативное лечение: * Ортопедические методы: Пояса, бандажи. * Консервативная терапия: Полноценное питание, ЛФК, массаж, общеукрепляющая, лечение основного заболевания (ликвидация причины/фактора).
Профилактика	С детства правильное питание, правильная осанка, занятия танцами, спортом (художественная гимнастика, коньки, ролики, плавание). ЛФК в беременность и после родов (упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна) Регулярные профгинекологические осмотры Своевременная хирургическая коррекция опущения стенок влагалища и матки для предупреждения пролапса