Злокачественные новообразования яичников

Естественные барьерные механизмы женских половых органов.

Определение	Рак яичников – это злокачественная эпителиальная опухоль яичников.
Эпидемиология	РЯ – это одно из наиболее частых онкологических заболеваний. Встречается в среднем в 20% от всех злокачественных опухолей гениталиев.
Этиология	Этиология РЯ неизвестна. Группы риска: Миома матки, хр аднексит, тубовариальные образования, злокачественные опухоли других локализаций., беременность с выпотом в плевральную и брюшную полости, наследствнность.
Классификация	Патогенетические варианты: 1. Первичный РЯ: опухоль возникает непосредственно в яичниках. Солидная структура. 2. Вторичный РЯ: опухоль развивается из папиллярной цистаденомы. 3. Метастатический РЯ: метастазы рака желудка (Krukenbergi tumor), молочной железы, внутренних гениталиев.
Клиническая картина	Характерно скрытое (асимптомное) течение. Неспецифическая симптоматика – вздутие живота, асцит, тошнота, субфебрилитет, дизурия, олигурия, снижение веса, бледность, запоры, боли в животе тянущие или приступообразные. Гинекологические симптомы: мено/метроррагия, поздняя/ранняя менопауза, кровянистые выделения в менопаузе.
Классификация TNM	Tx – нет данных для оценки первичной опухоли То – первичная опухоль не определяется Т1 – ограничена яичником Т2 – опухоль в 1 или 2 яичниках с распространением на таз Т3 – опухоль в 1 или 2 яичниках с внутрибрюшными метастазами за пределами малого таза и метастазы в регионарные лимфоузлы и печень Т4 – отдаленные метастазы в паренхиматозных органах Nx, No, N1 Mx, Mo, M1 Регионарные метастазы – подчревные, общие и наружные подвдошные, боковые сакральные, парааортальные и паховые лимфоузлы
Диагностика и стадирование процесса	Стадирование: Физикальные методы исследования, осмотр шейки матки в зеркалах, рентген грудной клетки, определение онкомаркера СА-125 в сыворотке крови, УЗИ, ирригоскопия, КТ, МРТ, колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ангиография, лимфография, сцинтиграфия костей. Диагноз: Ректовагинальное исследование – опухолевый клюв в Дугласе, определяется опухолевый полюс. Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища, асцита и смывов брюшной полости – раковые клетки Исследование сыворотки крови на онкомаркер СА-125
Лечение	Комплексное индивидуальное лечение: хирургический метод+лучевая терапия+химиотерапия. Комбинированный метод лечения - операция и химиотерапия - наиболее эффективно. 1 стадия - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника+моно-или полихимиотерапия (4-5 курсов с интервалом между курсами 3-4 мес.). 2 стадия - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника+моно- или полихимиотерапия (6-7 курсов с интервалом 3 нед.). 3-4 стадия - удаление опухоли, резекция большого сальника+полихимиотерапия до полной ремиссии. Лучевая терапия применятся только для ликвидации одиночных метастазов, рецидивов в области дугласова и параметрального пространства. Химиотерапия: Препараты – гексаметилмеламин, циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, адриамицин, платидиам. Во время терапии контролируют ЭКГ, анализы крови из-за токсичности препаратов.
Профилактика	Массовые профилактические осмотры для выявления больных с доброкачественными опухолями яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков кистами яичников. Своевременное лечение больных с доброкачественными опухолями яичников. Детальное обследование больных в группе высокого риска.