Статистическая карта выбывшего из стационара

Заполняется в органе ЗАГС

Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти

“____” ____________ ________ г. Подпись врача ________________________

__________________ ____________________________

(число, месяц, год) (подпись студента)

6.3.3. Учетная форма № 066/у

“Статистическая карта выбывшего из стационара”

Задание: заполнить документ, отпечатать, представить на проверку на практическом занятии.

Курс 5 группа № ________ __________________________

(ф.и.о. студента)

Код формы по ОКУД ___________

____________________________ Код учреждения по ОКПО ______

наименование учреждения Медицинская документация Форма № 066/у

(Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030)

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Пол Муж. Дата рождения ___________________________________________________

Жен. год, месяц, число

2. Проживает постоянно (адрес) ______________________________________________

___________________________________		7. Исход заболевания
Житель (подчеркнуть): города - 1,		(подчеркнуть):
села - 2		1) выписан - 1
3. Кем направлен больной		2) умер - 2
__________________________________		3) переведен - 3
__________________________________		7 а. Дата выписки, смерти
__________________________________		……. г. _________ месяц
Отделение _________________________		_______ число ______ час.
Профиль коек ______________________		_________________________
4. Доставлен в стационар по		7 б. Проведено дней _______
экстренным показаниям (подчеркнуть):		_________________________
да - 1, нет - 2		8. Диагноз, направившего
5. Через сколько часов после		учреждения ___________
заболевания (получения травмы)		_______________________
(подчеркнуть):		_______________________
1) в первые 6 часов - 1		9. Госпитализирован в
2) 7-24 час. - 2		данном году по поводу
3) позднее 24-х час. - 3		данного заболевания:
6. Дата поступления в стац.		впервые - 1
….. г. ___ месяц __ число ____ час. ______		повторно - 2

Оборотная сторона ф. № 066/у

10. Диагноз стационара

Основной	Осложнения	Сопутствующие заболевания
	10 а
	10 б

11. В случае смерти (указать причину):

I. Непосредственная причина смерти

а) _________________________________________________________________________

(заболевание или осложнение основного заболевания)

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти:

б) ___________________________________________________________________________

Основное заболевание указывается последним

в) ___________________________________________________________________________

II. Другие важные заболевания, способствовавшие
смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его
осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти.

12. Хирургические операции

Дата, час	Название операции а	Осложнения б
			11 а
			11 б

13. Обследован на RW "..." 19.. г. Результат _______________

14. Инвалид Отечественной войны (подчеркнуть): да - 1, нет - 2

Подпись врача ______________________

__________________ ______________________________

(число, месяц, год) (подпись студента)

Инструкция по заполнению учетной формы № 066/у

“Статистическая карта, выбывшего из стационара”

Статистическая карта выбывшего из стационара составляется на основании медицинской карты стационарного больного (ф. № 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в медицинской карте стационарного больного лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболевании, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

На основании карты выбывшего из стационара заполняются разделы отчета: состав больных и исходы лечения, хирургическая работа стационара (включая экстренную хирургическую помощь).

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной.

В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

Карта выбывшего из стационара должна быть подписана врачом.

Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная.

Дата добавления: 2014-12-24