Хирургический блок 11 страница

1. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика а) срочная операция после 24-часовой подготовки; б) экстренная операция после введения сердечных средств; в) экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой предоперационной подготовки; г) операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка; д) экстренная операция сразу после установления диагноза.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде а) подкожно; б) внутримышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшин-но. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в, г.
2. б, в, г.
3. а, в, г, д.
4. а, г, д.
5. в, г, д. *

@ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является а) недифференцированный; б) плоскоклеточный; в) слизистый; г) аденокарцинома; д) солидный.
1. а
2. б
3. в
4. г*
5. д

1. Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является а) анальный отдел; б) нижнеампулярный; в) среднеампулярный; г) верхнеам-пулярный; д) ректосигмоидный.
1. а.
2. б
3. в*
4. г
5. д

1. Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки а) асцит; б) острая толстокишечная непроходимость; в) пальпируемая опухоль; г) анемия; д) кровотечение из прямой кишки.
1. а. *
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.

1. Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого пара-проктита, самым частым является а) геморрой; б) повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских манипуляциях; в) микротравмы слизистой оболочки прямой кишки; г) огнестрельные ранения прямой кишки; д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый пара-проктит а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абсцесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартоли-нит. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. в, д.
3. г.
4. все неправильно.
5. все правильно. *

1. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов а) ранняя операция; б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; в) иссечение внутреннего отверстия; г) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. а, б, г.
3. а, в.
4. б, г.
5. все ответы правильные. *

1. Какие из перечисленных мероприятий используют для профилактики острого парапроктита а) очистительные клизмы; б) лекарственные клизмы; в) солевые слабительные; г) лечение сопутствующих прокто-логических и желудочно-кишечных заболеваний; д) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б.
2. а, в, г.
3. б, в, д.
4. б, г, д. *
5. все ответы правильные.

1. Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком является а) гематурия; б) наличие свищевого отверстия на коже промежности; в) выделение алой крови в конце акта дефекации; г) боли внизу живота; д) диарея.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Для исследования свищей прямой кишки применяется а) наружный осмотр и пальпация; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) прокрашивание свищевого хода и зондирование; г) фистулография; д) все перечисленное.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Для геморроя типичны следующие симптомы а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела; б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры; в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего"; г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области; д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г
5. д*

1. Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является а) хирургический - геморроидэктомия; б) консервативный -диета, свечи, микроклизмы; в) склерозирующая терапия; г) лигирова-ние латексом, шелком; д) физиотерапия.
1. а. *
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.

1. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомоком-плекс а) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации; б) чувство неполного опорожнения при акте дефекации, лентовый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко - однократной порции темной крови; в) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал "овечьего" типа, вздутый живот; г) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция; д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д. *

1. Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую форму пара-проктита а) подкожный парапроктит; б) подслизистый парапроктит; в) седалищно-прямокишечный; г) тазово-прямокишечный; д) межмышечный парапроктит.
1. а. *
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.

1. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего проводить а) под внутривенным наркозом; б) под местной анестезией; в) с применением сакральной анестезии; г) под перидуральной анестезией; д) с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д. *

1. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего а) назначить слабительные (сернокислую магнезию), свинцовые примочки, внутрь эску-зан или аспирин, свечи с красавкой; б) сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы; в) назначить анальгетики, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету; г) удалить тромбированные узлы; д) применить склерозирующую терапию.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Эпителиальный копчиковый ход а) связан с крестцом; б) связан копчиком; в) оканчивается слепо в подкожной клетчатке межлгоди1-ной области; г) расположен между задней поверхностью прямой кишки и передней поверхностью крестца; д) сообщается с просветом пр ~ мой кишки.
1. а.
2. б
3. в*
4. г
5. д

1. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматрк вает а) нормализацию стула; б) лечебные клизмы; в) снятие спазм - сфинктера; г) местное применение средств, способствующих зажин лению раневой поверхности; д) все перечисленное.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г
5. д*

1. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться а) кишечной непроходимостью; б) кровотечением; в) болями в прямой кишке и чувством распирания; г) повышением температуры и развитием воспалительного процесса в параректальной клетчатке; д) всеми перечисленными симптомами.
1. а
2. б
3. в
4. г
5. д*

1. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой кишки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить а) колоноскопию; б) ирригоскопию; в) ректороманоскопию; г) лапароскопию; д) УЗИ брюшной полости.
1. а.
2. б.
3. в*
4. г.
5. д.

1. У больного 40 лет диагностирован рак прямой кишки на расстоянии 10 см от ануса, обтурирующий просвет, и метастазы в правой доле печени. Какова тактика лечения а) эндоскопическая "реканализация" опухоли; б) паллиативная передняя резекция прямой кишки; в) двуствольная сигмостомия; г) брюшно-анальная экстирпация прямой кишки и резекция доли печени; д) лучевая и симптоматическая терапия.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д. *

1. У больной 87 лет - рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опухоль операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова лечебная тактика а) брюшно-промежностная экстирпация; б) лучевая терапия; в) двуствольная сигмостомия; г) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы; д) промежностная ампутация прямой кишки.
1. а.
2. б.
3. в*
4. г
5. д.

1. Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной полости; в) рентгенография грудной клетки; г) компьютерная томография; д) рентгенография позвоночника. Выберите правильную комбинацию ответов
1. а, б, в.
2. а, б, г
3. б, г, д.
4. а, г, д.
5. все ответы правильные. *

@ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ

1. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита а) растворение конкрементов литолитияескими препаратами; б) мик-рохолецистостомия; в) дистанционная волновая литотрипсия; г) холе-цистэктомия; д) комплексная консервативная терапия.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз а) эмпиема желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) водянка желчного пузыря; г) острый перфоративный холецистит; д) эхинококкоз печени.
1. а.
2. б.
3. в*
4. г.
5. д.

1. Какие обстоятельства являются решающими при решении а о необходимости планового хирургического лечения при холецистите а) выраженный диспепсический синдром; б) длительный анамнез; в) сопутствующие изменения печени; г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита; д) наличие конкрементов в желчном пузыре.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д. *

1. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей; б) хо-ледохолитиаз; в) рак головки поджелудочной железы; г) эхинококкоз печени; д) метастазы в печень опухолей различной локализации.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38° С. При осмотре общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен а) экстренная холецистэктомия; б) срочная холецистэктомия; в) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапаро-скопии как окончательный этап; г) дистанционная литотрипсия; д) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапаро-скопии с последующей отсроченной холецистэктомией.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г*
5. д

1. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, jповторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пнев-матоз тонкой кишки, аэроколия. Диагноз а) острый деструктивный панкреатит; б) острый деструктивный холецистопанкреатит; в) динамическая непроходимость кишечника; г) желчнокаменная кишечная непроходимость; д) острый гнойный холангит.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой; б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки; в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления; г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости; д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
1. а. *
2. б,
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить а) инфаркт миокарда; б) тромбоэмболия легочной артерии; в) острый послеоперационный панкреатит; г) динамическая кишечная непроходимость; д) внутрибрюшное кровотечение.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д. *

1. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать а) перфорация 12-перстной кишки; б) острый холангит; в) желудочно-кишечное кровотечение; г) острый панкреатит; д) непроходимость кишечника.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Какое исследование наиболее информативно для диагностики кальку-лезного холецистита а) пероральная холецистохолангиография; б) лапароскопия; в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; г) УЗИ; д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
1. а
2. б
3. в
4. г*
5. д

1. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез-ного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах, О каком осложнении следует думать а) острый деструктивный панкреатит; б) подпеченочный абсцесс; в) перфорация желчного пузыря, перитонит; г) желчнокаменная непроходимость кишечника; д) тромбоз мезентериальных сосудов.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидиви- рующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась ''желтуха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомйя; г) гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.
1. а.
2. б
3. в
4. г*
5. д

1. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интрао-перационной холангиографии выявлено расширение желчевыводя-щих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраопе-рационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза а) пальпация желчного протока; б) трансиллюминация; в) зондирование протоков; г) фиброхолангиоскопия; д) ревизия корзинкой Дормиа.
1. а
2. б
3. в
4. г*
5. д

1. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покрово^ появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х не дель - слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. Пр, пальпации умеренное увеличение печени, незначительная болезнен, ность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови - билк-рубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, ACT - 204, АЛТ -189, ЩФ - 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и про-токов, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз а) мех- ническая желтуха вследствие холедохолитиаза; б) цирроз печет,, в) инфекционный гепатит; г) синдром Жильбера; д) гемохроматоз.
1. а.
2. б.
3. в*
4. г
5. д

1. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удаление конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литр; желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холе-доха. С какого вмешательства следует начать лечение а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента; б) проведение литоли-тической терапии через дренаж; в) дистанционная волновая литотрип-сия; г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; д) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство.
1. а.
2. б.
3. в,
4. г. *
5. д.

1. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэк-томию, через 3 месяца после операции появилась интермиттируюшая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38° С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40° С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) ге-патикоеюностомия; в) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры; г) холедоходуоденостомия; д) чрескожная чреспе-ченочная гепатикостомия.
1. а,
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструмен-тальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы а) показатели СОЭ; б) уровень активности щелочной фосфатазы; в) активность панкреатических ферментов; г) показатели опухолевого маркера СА-19-9; д) результаты копрологического исследования.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Ке-ру выпал дренаж. Желчеистечение - умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия а) экстренная операция - повторное дренирование протока; б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью; в) наблюдение за больным, УЗИ - контроль; г) попытаться ввести дренаж вслепую; д) фистулография.
1. а.
2. б.
3. в *
4. г.
5. д.

1. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря; б) пожилой и старческий возраст больных; в) перфоративный холецистит с развитием перитонита; г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре; д) развитие эмпиемы желчного пузыря.
1. а.
2. б.
3. в. *
4. г.
5. д.

1. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь а) лапароскопия; б) эндоскопическая ретроградная холангиография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) спленопортография; д) селективная ангиография ветвей чревного ствола.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевы-водящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать а) холецистэктомия в срочном порядке; б) консервативная терапия; в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; г) наложение хирургической холецистостомы; д) дистанционная волновая литотрипсия.
1. а
2. б*
3. в
4. г
5. д

1. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря; б) лапароскопическая холецистэктомия; в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ; г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом; д) дистанционная волновая литотрипсия.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жа лобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14x10 /л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной так тикой в данной ситуации будет являться а) экстренная холецистэкто мия; б) консервативная терапия, динамическое наблюдение; в) экс тренная лапароскопия; г) эндоскопическая ретроградная холангио-.графия; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.
1. а. *
2. б
3. в
4. г
5. д

1. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме а) конкремента в области шейки желчного пузыря; б) увеличения головки поджелудочной железы; в) конкремента в проксимальной части холедоха; г) папиллита; д) стеноза дуг, денального соска.
1. а. *
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.

1. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции хо-лецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепа-тодуоденальной связки. Каковы действия хирурга а) затампониро-вать участок кровотечения гемостатической губкой; б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференци-ровать источник кровотечения, прошить или перевязать; в) затампо-нировать кровоточащий участок на 5-10 минут; г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан; д) применить лазерную коагуляцию.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, 'Отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита; б) обтурация камнем пузырного протока; в) острый папиллит; г) холедохолитиаз; д) ущемленный камень дуоденального сосочка.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д. *

1. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию; б) лапаротомию, дуоденото-мию, извлечение конкремента; в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ; г) лапаротомию, дренирование по Керу; д) хирургическую холецистостомию.
1. а
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного острым деструктивным холециститом показано при а) сочетании хо- лецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки; б) первом приступе острого холецистита; в) наличии местного перитонитаг) декомпенсации сопутствующих заболеваний; д) возрасте больного старше 65 лет.
1. а.
2. б.
3. в
4. г*
5. д

1. На операции установлена причина механической желтухи - метастаз! рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правиль ный вариант хирургической тактики а) ограничиться пробной лапа- ротомией; б) наложить холецистоэнтероанастомоз; в) наложить холе- цистостому; г) произвести транспеченочное наружное дренирование желчных протоков; д) наложить гепатикостому.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия - два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - ма-ятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз а) холедохолитиаз; б) стеноз БДС; в) стриктура холедоха; г) язва 12-перстной кишки; д) хроническая дуоденальная непроходимость.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д*

1. V больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпи-гастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе а) луковица; б) нисходящий отдел; в) нижняя горизонтальная ветвь; г) в области большого дуоденального соска; д) область связки Трейца.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

1. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось. повышение температуры ежедневно до 37,5°-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне, бифуркации, холе-дох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики а) экстренная операция; б) чрескожная чреспеченочная холан-гиография; в) УЗИ; г) сцинтиграфия печени; д) реогепатография.
1. а.
2. б. *
3. в.
4. г.
5. д.

1. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу кальку-лезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия а) УЗИ; б) сцинтиграфия печени; в) внутривенная холеграфия; г) ЭРХПГ; д) спленопортография.
1. а.
2. б.
3. в.
4. г. *
5. д.

Дата добавления: 2014-12-25