Дифференційні ознаки периферичного і центрального паралічу

Матеріали методичного забезпечення для основного етапу заняття.

Професійний алгоритм формування практичних навичок та вмінь

№ п/п	Завдання	Вказівки	Примітки
	Обстеження хворих з різними ураженнями нервової системи.	Виконувати в такій послідовності: 1) Ретельний збір|збирання| скарг і анамнезу пацієнта. 2) Провести зовнішній огляд хворого. 3) Визначити симетричність сухожильних рефлексів і суглобових рефлексів. 4) Досліджувати рефлекси із слизистих оболонок. 5) Дослідження клонусів стоп і колінних чашок. 6) Вимір|вимірювання| об'єму|обсягу| кінцівок|скінченностей| сантиметром. 7) Дослідження сили м'язів шляхом активного опору з боку хворого і динамометром. 8) Дослідження тонусу м'язів. 9) Визначити необхідність і призначити додаткові методи дослідження. 10) Керуючись результатами отриманих спостережень призначити диференційне лікування пацієнтові.	- при зовнішньому огляді звернете увагу на м'язи кінцівок|скінченностей|, об'єм|обсяг| активних і пасивних рухів. - визначити чи немає атрофії, контрактур м'язів, фіблярних і фасцикулярних| сіпань. Гіпертонус: · спастичний · пластичний. Дослідження електрозбудливості. Ознайомлення з основами електро-міографії.
	Встановити клінічний і топичний діагноз, визначити план лікування	На підставі виявлених симптомів обгрунтувати топичний діагноз, сформулювати клінічний діагноз

Ознака	Вигляд паралічу
Периферичний	Центральний
Трофіка м'язів	Атрофія (гіпотрофія)	Атрофії немає (можливо дифузна нерідко виражена гіпотрофія)
Тонус м'язів	Атонія (гіпотонія)	Спастична гіпертонія (симптом «доладного ножа»)
Глибокі рефлекси	Відсутні (або знижуються)	Підвищені, розширення рефлексогенних зон (гіперрефлексія)
Клонуси	Відсутні	Можуть викликатися
Патологічні рефлекси	Відсутні	Викликаються
Захисні рефлекси	Відсутні	Можуть викликатися
Патологічні синкінезії	Відсутні	Можуть викликатися
Електрозбудливість нервів і м'язів	Змінена (реакція дегенерації)	Не порушена
Поширеність паралічу	Зазвичай обмежена (сегментарна або невральна)	Дифузна (моно- або геміпарез)

Методи дослідження
Зовнішній вигляд	Клінічні проби	Інструментальні методи
М'язова атрофія, гіпертрофії і псевдогіпертрофії	Дослідження ходи	Динамометри Сантиметри
Фіблярні і фасцикулярні посмикування	Дослідження тонусу м'язів	Електроміографія
Дослідження ходи	Проба Барре. Проба Будди-Панченко	Електрозбудливість нервів
Наявність парезів і паралічу	Дослідження рефлексів
Наявність гіперкінезів	Коордінаторні проби

3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття.

Нетипові задачі|задачі| (рівень III)

Під час вступу до клініки у хворого виявлено периферичний параліч верхніх кінцівок|скінченностей|, спастичний параліч нижніх кінцівок|скінченностей|, порушення поверхневих|зверхніх| видів чутливості нижче за ключицю за провідниковим типом. При дослідженні спинномозкової рідини виявлена ксантохромия| забарвлення|фарбування|, білково-клітинна|кліткова| дисоціації.

Визначите:

Ø Рівень ураження спинного мозку.

Ø Клінічний діагноз.

Ø Тактика ведення.

Ø Лікування.

(Рівень ураження С5-Th2)

У хворого раптово з'явилося нездужання, озноб, підвищена температура тіла до 39°C. Виникло відчуття повзання мурашок по спині і ногам, наростаюча слабкість спочатку в лівій, потім в правій нижній кінцівці, затримка сечовипускання. При обстеженні виявлена нижня спастична параплегія, випадання всіх видів чутливості у ногах і в нижній частині тулуба нижче за пупок.

Визначите:

Ø Рівень ураження спинного мозку.

Ø Клінічний діагноз.

Ø Тактика ведення.

Ø Лікування.

(Рівень ураження Th10, мієліт грудного відділу)

19-літній хлопець,|юнак| через декілька днів після|потім| перенесеного захворювання верхніх дихальних шляхів,|колій| відчув дискомфорт в гомілковостопних суглобах. У подальших|наступних| 7 днів з'явилася|появлялася| слабкість в нижніх кінцвках, а потім і в верхніх. На тлі|на фоні| втрати сили, чутливість зберігалася. Дефекація і сечовипускання не порушені. На 10-й день захворювання з'явилося|появлялося| порушення дихання, що зажадало штучної вентиляції легенів. При дослідженні спинномозкової рідини – підвищений вміст білка, ксантрохромія| забарвлення|фарбування|.

Визначите:

Ø Клінічний діагноз.

Ø Тактика ведення.

Ø Лікування.

(Гострий полірадікулоневрит Гийена-Барре)

VIII. Рекомендована література

1. Нервові хвороби|, під|. ред|. С.М.Вінічука, Є.Г.Дубкенка. – К.: Здоров’я. – 2001 – 696 с.
2. Неврологія, під|. ред|. С.М.Вінічука. – К.: Здоров’я. – 2008. – 664 с.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тіссен Т.А. Спінальная ангіоневрологія| – М.: Медпрес – інформ| – 2003 – 607с|.
4. Скоромец О.А. Топічна діагностика захворювання нервової системи. М.: Медпресс – 1998 – 304с|.

5. Тріумфов А.В. Топічна діагностика захворювання нервової системи – 1996 – 320с|.

Дата добавления: 2014-12-25