И зависимости от него

Причины возникновения злоупотребления алкоголем

Зависимое поведение как поведение риска

Почти любое человеческое увлечение (играми, работой, художественным, научным или техническим творчеством, путешествиями, спортом, противоположным полом, дегустацией пищи или напитков, программированием, коллекционированием, заботой о собственном здоровье и т.д.) в своих крайних формах, достигая накала страсти, может приводить к саморазрушающему поведению и угрожать здоровью.

Зависимое поведение – это поведение риска, т.е. такое поведение, которое ведет или таит в себе значительную опасность привести, к разрушению личности, психическим и соматическим болезням, смерти. Практически всегда та или иная зависимость возникает в ходе определенной активности, определенного поведения, действия, акций. Проявляется она наиболее явно также в поведении, характерном для одного из видов зависимости.

К основным видам зависимости относятся:

- химическая зависимость (алкоголизм, наркотизм, токсикомания, лекарственная зависимости, никотизм);

- акцентуированная активность (игромания, интернет-зависимость, трудоголизм, сексомания);

- культовая зависимость.

Частой причиной попадания в зависимость является эмоциональный голод, длительное эмоциональное напряжение, пресыщение, вызываемое необходимостью глубоко включаться во многие происходящие события, стрессоры окружающей среды (скученность, общее ускорение ритма жизни).

Зависимое поведение возникает при сниженной сопротивляемости – ограниченной способности к сохранению свободы поведения, общения, выбора образа жизни.

Алкогольная зависимость, как и всякое аддиктивное заболевание, может быть спровоцирована многими причинами (часто имеется комплекс причин). Биологические причины — наследственность (алкоголизм одного из родителей, семейный алкоголизм); соматические заболевания и нейроинфекции в раннем детстве, вызывающие в дальнейшем пониженную сопротивляемость организма и, в частности, нервной системы различным неблагоприятным внешним воздействиям; элементы отставания в физическом и умственном развитии. Психологическими (личностными) причинами, предрасполагающими к формированию алкогольной зависимости, являются - личностная незрелость (инфантилизм), неразборчивость знакомствах, отсутствие определенных целей и интересов вжизни, лживость, хвастовство, пренебрежение общественными нормами, приспособленчество, подчиняемость, а также неспособность переносить стрессовые ситуации (склонность к формированию невротических реакций), неустойчивости настроения, раздражительность и взрывчатость. Понятно, что все эти черты скапливаются не у одного человека, встречаются в различных сочетаниях и степенях выраженности, Безусловно, чаще заболевают люди с психопатическими чертами характера, среди которых преобладают конформные, гипертимные, эпилептоидные и неустойчивые типы.

7.1.1 Мотивы, связанные с влечением к алкоголю

Мотивационные процессы алкогольного поведения могут чаще всего оставаться неосознанными. Независимо от этого формирующееся на их основе влечение к алкоголю выступает в тесной связи с индивидуальными особенностями мотивационной сферы субъекта и во всех слу­чаях оказывается носителем индивидуального личностного смысла. Классификация мотивов, связанных с влечением к алкоголю:

- средство редукции напряжения — это наиболее элементарная и распространенная форма использования алкоголя в целях удовле­творения потребности в релаксации;

- средство изменения эмоционального состояния. Воздействуя на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на некоторое Время позволяет избавиться от тревоги, депрессии, апатии и других отрицательных эмоций, добиться эйфорического, радостно-возбужденного состояния, что и становится предпосылкой для фор­мирования влечения к алкоголю;

- средство получения удовольствия. Этот тип мотивации, свя­занный с влечением к алкоголю, также весьма распространен. Психо­фармакологический эффект алкоголя используется для достижения на определенное время состояния психического и физического ком­форта и наслаждения, недоступных по разным причинам другими сред­ствами. Основу для формирования влечения к алкоголю составляют здесь выраженная гедонистическая мотивация, а также поиск острых и необычных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту и даже относительную социальную приемлемость подобной мотивации, она может оказаться предпосылкой крайне злокачественного течения бо­лезни, поскольку для значительной части больных, в первую очередь молодого (подросткового и юношеского) возраста, алкоголь роковым образом оказывается «счастливой» и единственной находкой, даю­щей возможность испытывать сильное чувственное наслаждение;

- средство повышения самооценки и самоуважения, достиже­ния самоутверждения. Стремление к высокой и устойчивой само­оценке представляет собой один из ведущих мотивов поведения как в норме, так и при алкоголизме. Вследствие разных причин, таких как преморбидные (доболезненные) особенности характера, неправильное воспитание, не­решенность задач самоопределения, неблагополучные в психологиче­ском аспекте семейные отношения, неудовлетворяющий социальный статус, а также последствия злоупотребления алкоголем в виде уко­ренившегося в структуре личности чувства вины, больные алкоголиз­мом имеют резко сниженный уровень самооценки и самоуважения. В свою очередь, алкогольное опьянение значительно повышает само­оценку и уменьшает патогенное для личности рассогласование между реальным и идеальным «Я»;

- средство компенсации. Подразумевается использование алко­голя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или спо­собов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной структуры характера и личности в целом, в тех случаях, когда обра­щение к алкоголю выступает в качестве одной из форм компенсации неудовлетворенных потребностей как высшего, так и низшего уров­ней (Братусь, 1974);

- средство общения и коммуникации. В основе этого типа моти­вации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из одиночества, в любви, в доброжелательности, в откровенности и т. д., которые возникают при чрезмерной замкнутости, тревожности, не­развитости коммуникативных навыков, отсутствии круга и культуры общения;

- результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала. В этом случае основным фактором, способствую­щим формированию влечения к алкоголю, может быть систематическое употребление алкоголя в рамках традиций. Психологическую основу этого типа мотивации составляет экстернальная (наружняя) направленность лич­ности, доминирование в мотивационной сфере конформной мотива­ции;

- средство межличностной защиты — манипуляции. Манипулятивное поведение является одной из характерных особенностей боль­ных алкоголизмом в периоды ремиссии. Основным мотивом во всех вариантах такого поведения является стремление сохранить прису­щий больному «алкогольный» стиль поведения и добиться односто­ронних преимуществ в межличностных отношениях: материальных выгод, избавления от ответственности и т. д. Предметом манипуля­ции выступают, как правило, эмоциональные отношения к больному со стороны окружающих, например страхи и опасения родственников, друзей или сослуживцев перед возможными последствиями пьянства больного.

Каждый из опи­санных основных видов мотивации, лежащих в основе влечения к ал­коголю, может играть ведущую роль либо на всем протяжении болез­ни, либо на каком-то ее этапе. Они могут переходить друг в друга или наблюдаться совместно. Элементарные мотивы обычно предшеству­ют более сложным, тогда как последние практически всегда включают в себя более простые, а, следовательно, и более универсальные.

7.1.2 Алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение,или острая алкогольная инток­сикация, в зависимости от количества выпитого алкоголя и особенностей реакции организма на алкоголь может быть раз­личной выраженности.

Легкая степень алкогольного опьяненияхарактеризуется приподнятым настроением — эйфорией, из-за чего, собственно го­воря, люди и стремятся к употреблению алкоголя. Мысли при­обретают положительную окраску, все неприятные пережива­ния отступают на задний план, все видится в розовом цвете. Настроение, впрочем, может меняться, что выражается в раз­дражительности, нетерпимости. Речь громкая и ускоренная. Кожа лица и склеры - гиперемированы. Интеллектуальная продуктивность при этом падает, мелкие и точные движения затруднены. Критика к своему состоянию снижена. Внешне это напоминает маниакальное состояние, но без присущей ему продуктивности.

Средняя степень алкогольного опьяненияхарактеризуется более выраженными колебаниями настроения — усилива­ются раздражительность, обидчивость. Это нередко вызы­вает воспоминания о старых обидах, что приводит к спорам и конфликтам. Критика еще более страдает. Еще больше на­рушается координация движений, походка становится шат­кой, а речь сбивчивой и менее внятной. Опьяневшие совер­шают неадекватные поступки, в том числе и противоправ­ные (лезут в драку, сквернословят в общественных местах, пристают к окружающим). Выражена вегетативная симпто­матика: гиперемия, потливость, сердцебиение. Психическая продуктивность резко падает.

Тяжелой степени алкогольного опьянениясвойственно на­растание неврологической симптоматики. Нарастает оглу­шение, координация движений нарушается, опьяневшие люди шатаются и падают, бледнеют, бормочут что-то невнят­ное. Лицо приобретает бессмысленное выражение. Отмеча­ются головокружение, тошнота и рвота. В тяжелых случаях могут быть развернутые судорожные припадки, непроиз­вольное отхождение мочи и кала. Нередко наблюдаются коллаптоидные состояния. У некоторых людей, в соответ­ствии с их психическими особенностями, возникают так на­зываемые атипичные формы опьянения, о картине которых можно судить по названиям, вспоминая общую синдромологию: маниакальное, дисфорическое, истерическое, депрес­сивное, импульсивное, сомнолентное, эпилептоидное, паранойяльное.

Особый вид, а по сути острейшее психотическое состояние, представляет собой патологическое опьянение. Это сумеречное расстройство сознания, возникающее внезапно после приема незначительных доз алкоголя (в среднем около 150 мл водки). Происходит это нередко на фоне переутомления, бессонницы, недоедания или у людей, предрасположенных к различным пароксизмальным проявлениям (страдающих эпилепсией или органическим поражением головного мозга). Картина анало­гична сумеречному расстройству сознания при эпилепсии. Че­ловек как будто трезвеет и совершает, не обращая внимания на окружающих, ряд внешне целенаправленных действий, приводящих к тяжелым последствиям. Находящиеся в состояния патологического опьянения совершают поджоги, убийства, изнасилования и пр. Период психоза полностью забывается больным, который обычно засыпает прямо на месте правонарушения.

7.1.3 Стадии алкоголизма

В I стадии (стадии психической зависимости) болезни постепенно возникают и становятся более рельефными ее основные проявления. Одним из первых является феномен изменения реактивности — у пациента исчезает рвотный рефлекс на употребление значительных доз алкоголя. Это связано с тем, что у больного растет толерантность, возможность переносить большие дозы алкоголя, организм привы­кает к алкоголю. Возникает один из осевых симптомов болезни — патологическое влечение к алкоголю (жажда алко­голя, которую больной может и не осознавать). В мысли­тельной сфере пациента алкоголь занимает все большее место, а в его деятельности преобладает стремление создать алкогольную ситуацию или приобщиться к ней. Догадаться о наличии патологического влечения к алкоголю можно по косвенным признакам: оживлению больного при разговорах о выпивке, непроизвольной улыбке, глотательных движений, суетливости, проявляющихся при этом. Внутренне боль­ной испытывает выраженное желание употребить алкоголь. Однако это желание остается на мыслительном уровне, не сопровождается какими-либо физическими ощущениями. Поэтому в таких случаях говорят о психической зависимо­сти от алкоголя. С учетом ситуации пациент на этой стадии может отказаться от приема алкоголя: обязательства по службе, семейный долг противостоят его желанию. В это время начинают формироваться симптомы, которые будут ярко выражены и определят клиническую картину в следу­ющей стадии болезни: ухудшение сна после употребления алкоголя, вегетативные нарушения наутро после выпивки, амнезия отдельных эпизодов опьянения. Эпизоды приема алкоголя учащаются, пациенты начинают пить по нескольку дней подряд.

Длительность этой стадии 5-8 лет.

II стадия алкоголизма (стадия физической зависимо­сти)характеризуется формированием явных признаков бо­лезни, главным из которых является абстинентный синдром (синдром отмены), наличие которого не позволяет сомневать­ся в окончательном формировании алкогольной зависимости. Это состояние еще называют похмельным синдромом, синдро­мом отрыва или синдромом лишения, он свидетельствует о том, что у больного имеет место хроническая алкогольная ин­токсикация, и изменения, происшедшие в организме, уже не­обратимы. Здоровье пациенту теперь может вернуть только полное воздержание от алкоголя.

Абстинентные синдромы развиваются у больных с алко­гольной зависимостью после прекращения приема алкоголя, продолжающегося несколько дней или более длительное время. Выражается абстинентный синдром в разнообразной соматовегетативной и психопатологической симптоматики. Отмечаются потливость, тахикардия, гиперемия кожных покровов, озноб, выраженный тремор пальцев рук, голове кружение, изжога, тошнота, дисфункция кишечника. Психо­патологическая симптоматика представлена нарушениями сна (бессонница или поверхностный сон с кошмарными сновидениями). Сниженное настроение с оттенком тревоги часто выражается в ожидании каких-либо неприятностей. Нередко присутствует и раскаяние, переживание вины за содеянное (пропиты деньги, обмануты чьи-то ожидания и т. д.). Вскоре больной убеждается, что облегчить это состояние в обычных условиях может только алкоголь, и у него проявляется феномен опохмеления, который приводит к многодневному запойному пьянству.

Прекращение приема алкоголя происходит или в силу внешних причин (отсутствие денег, угрозаувольнения или развода и др.), что характерно для псевдозапоев, или резкого ухудшения физического состояния с невозможностью переносить алкоголь (истощение, возобновление рвотного рефлекса), что присуще истинным запоям, которые, впрочем, чаще наблюдаются в III стадии болезни. Обычно же во II стадии у больных имеется высокая толерантность к алкоголю (они без катастрофических последствий переносят очень большие его дозы). В это время происходит изменение характера опьянения — со­кращается время эйфорической стадии опьянения, и появля­ются дисфорические проявления (раздражительность, злоб­ность, конфликтность, агрессивность). Возникает так называе­мая амнестическая форма опьянения, когда больные частично или полностью забывают, что происходило с ними в этом со­стоянии. Как можно догадаться, проблемы, связанные с алко­голем, у этих больных увеличиваются во много раз. Им способствует потеря пациентом количественного и ситуационного контроля за употреблением алкоголя. Больной с зависимостью не может отказаться от представившейся возможности вы­пить, и, более того, он постоянно ищет возможности реализо­вать свое желание, вызываемое патологическим влечением к алкоголю.

Все происходящие явления в значительной мере связаны с формированием алкогольной энцефалопатии, т. е. необратимыми патологическими процессами в мозге, вызываемы­ми отравлением алкоголем. Меняется и личность больных — они становятся безответственными, лживыми, легковес­ными в суждениях, неразборчивыми в знакомствах. У неко­торых усиливаются черты характера, присущие им до болез­ни: театральность, подозрительность, взрывчатость или другие черты. Обращает на себя внимание и морально-эти­ческое снижение: пренебрежение семейными обязанно­стями, халатное отношение к работе, склонность к амораль­ным поступкам.

Во II стадии нередко возникают острые алкогольные психо­зы и судорожные припадки как проявления формирующейся алкогольной энцефалопатии.

На этой стадии болезни, особенно во второй ее половине, возникают множественные соматические нарушения, связан­ные с хронической алкогольной интоксикацией, — токсиче­ские гепатиты, гастриты, панкреатиты, миокардиодистрофия, нарушения (ослабление) половой функции. Длительность II стадии в среднем 7-10 лет.

III стадия алкогольной зависимости(энцефалопатическая)проявляется в нарастании симптомов токсического поражения головного мозга, а также других систем организ­ма. В это время снижается толерантность (больные пьянеют от незначительных доз алкоголя, переходят на менее креп­кие напитки), может вновь появиться рвотный рефлекс, абстинентный синдром (синдром отмены) протекает достаточ­но тяжело с выраженными соматическими и психопатоло­гическими расстройствами. При этом в период длительного воздержания от алкоголя могут возникать псевдоабстинент­ные расстройства, полностью имитирующие абстинентный синдром. Изменения личности перерастают в алкогольную деградацию, когда индивидуальные черты личности стира­ются, а на первый план выступают безразличие ко всему, ци­низм, лживость, грубый алкогольный юмор. В то же время в психических реакциях преобладают проявления дисфории. Отчетливо выступают психоорганические нарушения: ухуд­шение памяти и затруднение переключения внимания, сни­жение интеллекта. Нарастают апатия и вялость. В это время больные окончательно теряют семейные связи, не могут восстановить свой производственный статус даже на значительно сниженном уровне и ведут паразитический, а то и криминальный образ жизни.

Для того чтобы остановить болезнь, необходимо абсолютное воз­держание от любых алкогольных напитков. Однако измененная ре­акция организма на действие алкоголя («потеря контроля», абсти­нентный синдром и др.) не исчезает даже при длительном и полном воздержании. Как подчеркивают психиатры, «алкоголик однажды - алкоголик всегда». Известны факты, когда случайное употребление алкоголя спустя 7-15 лет от начала воздержания приводило к запоям, к рецидиву алкоголизма, причем иногда совершенно неожиданно для самого человека, казалось бы, давно избавившегося от болезни и ус­певшего забыть о ней.

Дата добавления: 2014-12-27