Клиника. Понятие онкологическая настороженность

В государственной системе здравоохранения большое значение имеют профилактические осмотры населения. Составной частью комплексных медицинских профилактических осмотров является осмотр на выявление злокачественных новообразований и предраковых заболеваний. Следует подчеркнуть, что онкопрофосмотрам подлежит все население Украины в возрасте 20 лет и старше.

В работе по проведению профилактических осмотров должны быть обязательно использованы такие методы обследования:

· Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек.

· Пальпация всех групп периферических лимфатических узлов.

· Общий анализ крови (клинический).

· Лучевые методы обследования (рентгенологические, компъютерная томография и др.).

· Ультразвуковая диагностика и др.

· Цитологические исследования для выявления предопухолевых и злокачественных новообразований.

· Биопсия с патогистологическим исследованием материала.

Таким образом, для диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований существует широкий арсенал разных исследовательских приемов. Тем не менее, процент запущенных случаев среди впервые выявленных онкологических больных очень высокий, что в значительной мере предопределяет высокий уровень показателя смертности в течение первого года после установления диагноза.

Главными причинами такого положения являются врачебные ошибки, запоздалое обращение больных за помощью, отказ больных от обследования, скрытый ход заболевания, о чем еще 50 лет назад писал А.В. Мельников. За период прошедшего времени ситуация мало улучшилась. Основной причиной этого следует считать отсутствие онкологической настороженности.

Понятие “Онкологическая настороженность” было предложено А.И. Савицким в 1948 году и состояло из трех основных элементов:

1. подозрение на наличие рака;

2. тщательный сбор анамнеза;

3. использование обязательных методов обследования.

В наше время термин “онкологическая настороженность” применяется в более широком смысле.

Так, Б.Э. Петерсон включает сюда:

1. Знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях;

2. Знание преканцерозов и их лечение;

3. Организацию онкологической помощи, сети лечебных учреждений и срочное направление больных с выясненным или подозреваемым патологическим процессом по назначению;

4. Тщательное обследование каждого больного обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

5. Привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

Главным правилом для врачей должен быть полный осмотр больного. Такая тактика поясняется следующими моментами:

O локальное поражение может быть отображением (отдаленными метастазами) опухоли, которая локализуется первично совсем в другом месте;

O возможное синхронное возникновение первично - множественных опухолей (базалиомы, меланомы кожи);

O во время полного осмотра больного можно обнаружить выраженную сопутствующую патологию, которая может повлиять на объем дополнительного обследования и характера лечения.

После окончания физикального обследование врач должен решить, которые именно дополнительные методы диагностики, показанные в данном случае и обязательно провести полный объем обследования.

Все лица, у которых во время профилактических осмотров выявленные процессы, подозрительные на принадлежность к предопухолевым заболеваниям или злокачественным новообразованиям, подлежат обязательному дальнейшему углубленному обследованию амбулаторно в лечебно-профилактических учреждениях. В случае необходимости обследование должно быть проведено в стационаре обще-лечебного или специализированного учреждения.

Углубленное обследование лиц с подозрением на злокачественную опухоль должно быть завершено в лечебно-профилактических учреждениях на протяжении 7 дней. Данные о результатах обследования заносятся в амбулаторную карточку больного и фиксируются в формах учета профилактических осмотров для контроля появлений больного для углубленного обследования.

Профилактические осмотры организованного (декретированного) населения в городах осуществляются:

O на промышленных предприятиях - силами медико-санитарных частей (МСЧ);

O на предприятиях и учреждениях, которые не имеют своих МСЧ, силами лечебно-профилактических учреждений, к которым они прикреплены. Проведение профилактических обзоров неорганизованного населения (пенсионеры, домохозяйки и др.) полагается на районные поликлиники.

O профилактические осмотры работающего и неработающего населения сельской местности осуществляются участковыми больницами, а углубленное обследование - центральными районными больницами (ЦРБ).

O в некоторых районах, где население вследствие специфики производственной деятельности или отдаленности расположения населенных пунктов находится далеко от учреждений общей больничной сети, осуществляется бригадный или экспедиционный методы профилактических осмотров.

На всех выявленных во время профилактических осмотров больных, со злокачественными новообразованиями врач, который обнаружил заболевание, должен заполнить:

O Сообщение про впервые установленный диагноз рака (форма №90/у), утвержденная приказом МЗ Украины за №1030 от 4 октября 1980г. и в трехдневный срок переслать в онкологическое учреждение по месту проживания больного.

O Больных предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями берут на диспансерный учет соответствующие специалисты; на больных заполняется контрольная карта по форме №30-6/у (учетная форма диспансерных больных).

O На каждого больного, с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии заболевания, а при визуальных локализациях новообразование - в III стадии (рак кожи, губы, слизистой оболочки полости рта), составляется “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования” (форма №027-2/у).

Всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, следует распределить на клинические группы:

· группа Іа - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование;

· группа Іб - больные с предопухолевыми заболеваниями;

· группа ІІ - больные злокачественными новообразованиями, которые подлежат специальному лечению;

· группа ІІа - больные злокачественными новообразованиями, которые подлежат комбинированному или комплексному лечению, основным компонентом которого является радикальное хирургическое вмешательство;

· группа ІІІ - практически здоровые лица после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли;

· группа ІV - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, которые подлежат паллиативному или симптоматичному лечению.

К Іаклинической группе принадлежат больные с неясной клинической картиной, при наличии подозрения на заболевание злокачественным новообразованием. Больных Іа группы после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие клинические группы. Углубленное обследование больных Іа клинической группы должно быть организовано не позднее, чем за 7 дней с момента взятия на диспансерный учет.

К Іб клинической группе принадлежат больные с предопухолевыми заболеваниями.

К ІІ клинической группе относят больных со злокачественными новообразованиями, которые вследствие применения современных схем лечения могут быть полностью вылечены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута продолжительная ремиссия. В составе ІІ клинической группы выделяется подгруппа ІІа - больные, которые подлежат радикальному лечению. Под радикальным лечением понимают применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли.

К ІІІ клинической группе относят практически здоровых лиц, больных, которым проведено радикальное лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное или комплексное), при отсутствии рецидивов и метастазов. Контрольные осмотры проводятся в первый год после окончания радикального лечения ежеквартально; на второй - контрольные осмотры проводятся дважды в год; на третий и последующие года - контрольный осмотр должен проводиться один раз в год. Лица этой клинической группы, в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся во ІІ группу для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в ІV группу, если проведение специальных методов лечения не показано в связи с распространенностью процесса.

К ІV клинической группе относят распространенные формы злокачественного новообразования, относят больных, радикальное лечение которых невозможно. Это больные, которым предоставляется, главным образом, симптоматичная помощь. Этот трудный контингент больных требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Для этих больных обязательно применение адекватных противоболевых мероприятий, а также ликвидация жизненно-опасных осложнений.

Лечение злокачественных новообразований может быть успешным лишь в тех случаях, если оно проводится на ранних стадиях заболевания, а еще лучше, если начинать лечение на стадиях предраковых изменений. Больные с предраковыми заболеваниями области головы и шеи могут обращаться за медпомощью к врачам-стоматологам, ЛОР-специалистам, хирургам, дерматологам и другим. Поэтому эти специалисты должны хорошо знать клинические проявления предраковых заболеваний головы и шеи, и признаки малигнизации, и ранние проявления рака в соответствующих участках.

Одним из наиболее важных мероприятий, направленных на решение ответственной задачи противораковой борьбы, есть систематическое проведение комплексных профилактических осмотров населения. При этом, поликлиническая помощь населению должна быть организована так, чтобы любой осмотр больного врачом был бы одновременно и профилактическим осмотром по выявлению наиболее частых локализаций рака и предопухолевых заболеваний.

Дата добавления: 2015-03-29