Введение. Путеводитель читателя медицинской литературы

Путеводитель читателя медицинской литературы

М., Медиа Сфера, 2003

Основой настоящей книги послужила популярная серия статей,

опубликованных в журнале JAMA под общим названием User's

Guides to the Medical Literature {Путеводитель читателя медицин-

ской литературы). В создании книги участвовали более 50 самых

известных теоретиков и практиков доказательной медицины из

разных стран. "Путеводитель читателя медицинской литературы"

— результат почти двадцатилетнего опыта учебной и научной

работы. Эта книга содержит подробные и в то же время доступные

для практикующего врача сведения, необходимые для осмыслен-

ного применения данных медицинской литературы в конкретных

клинических ситуациях. "Путеводитель читателя медицинской

литературы" снабжен словарем терминов, предметным указателем,

приложением с формулами расчета статистических показателей и

представляет собой идеальное учебное пособие для студентов,

врачей и преподавателей медицинских вузов.

Перевод с английского: П.В. Безменов, И.В. Журавлев, Е.А. Султанова,

Е.А. Фролова

Редакторы: О.Н. Анкудинова, О.Л. Лобачев, М.Н. Соловова

c American Medical Association, 2003

Все права защищены. Репродуцирование любым способом, распро-

странение или передача данного издания запрещена без предвари-

тельного согласия издательства Медиа Сфера.

c Медиа Сфера, Москва, 2003 — пер. с англ.; оформление

Отпечатано в типографии ≪Информполиграф≫, Москва

СОДЕРЖАНИЕ

Введение V

Предисловие IX

Авторы XIII

Как пользоваться книгой XVI

ЧАСТЬ 1

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1 * Введение: философская концепция доказательной

медицины 3

2 • Поиск доказательной информации 17

3 * Лечение и риск: введение 63

4 * Исследования, посвященные эффективности

лечения 71

5 • Оценкариска 105

6 * Диагностика 133

7 ≫ Дифференциальная диагностика 145

8 • Диагностические методы 161

9 • Прогноз 189

10* Обобщение доказательств 207

11 * От доказательств к практике 233

ЧАСТЬ I!

БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ: ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРИНЦИПОВ

ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И ОБУЧЕНИЕ ЕЕ ОСНОВАМ

1 • Лечение и риск: причины недостоверности

результатов — систематические и случайные

ошибки 273

2 • Лечение и понимание результатов исследования:

проверка гипотез 285

3 * Лечение и понимание результатов исследования:

доверительные интервалы 297

4 * Лечение и понимание результатов исследования:

измерение корреляции 309

Приложение 329

Словарь терминов 337

Предметный указатель 376

Школьные годы я провел в Британии в годы второй мировой войны,

где на фоне скудного питания (главным образом вареной капустой) ос-

новными занятиями моих сверстников были не только обучение мате-

матике, холодные обливания, питание вареной капустой, долгие путе-

шествия по стране, но также изучение латинского и французского язы-

ков. Несомненно, занятия латынью представляли собой чисто теорети-

ческий интерес, ведь Римской империи давно не существовало. Изуче-

ние французского языка не многим отличалось от штудирования латы-

ни, поскольку Франция, хотя и находилась совсем рядом, по ту сторону

пролива, в течение долгих лет была по той или иной причине недоступ-

на. Ни я, ни мои учителя не полагали всерьез, что мне придется вос-

пользоваться полученными знаниями на практике и когда-либо гово-

рить по-французски.

Аналогичным образом многие практикующие врачи относятся к ре-

гулярному знакомству с новинками медицинской литературы — они

всегда под рукой, но фактически недоступны. Все понимают, что работа

врача должна основываться на данных, которые публикуются в меди-

цинских журналах. С другой стороны, хорошо известно, что каждые не-

сколько лет объем литературы удваивается, а у нас остается все меньше

времени на знакомство с ней [1]; поэтому внимательное чтение многих

журналов постепенно становится почти нереальным. Внедрение в по-

вседневную практику данных, излагаемых в сотнях тысяч статей, мы

оставляем другим. По мере того как возможность использования лите-

ратуры становится все более призрачной, сама мысль о том, что резуль-

таты конкретного исследования можно применить при обследовании или

лечении конкретного больного, начинает казаться фантастикой.

Данная книга призвана помочь вам поверить в обратное. Изучив ее,

вы научитесь понимать язык любых медицинских статей, сможете изба-

виться от работы по шаблону, по наитию и сообразно личному опыту,

который далеко не всегда бывает достаточным. Вы освободитесь от дик-

тата фармацевтических компаний, навязывающих свои препараты, и от

давления больных, вдохновленных новыми методами лечения, оценить

эффективность которых у вас нет возможности. Вы перестанете цели-

ком и полностью зависеть от мнений малограмотных "экспертов". У вас

появится возможность использовать данные, опубликованные в меди-

цинской литературе, при решении частных клинических проблем, оце-

нивать актуальность и достоверность этих данных. Другими словами,

перед вами раскроется возможность использования самого мощного

информационного ресурса из всех, существующих в медицине.

СЕРИЯ СТАТЕЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ ПРИНЦИПАМ РАБОТЫ С МЕДИЦИНСКОЙ

ЛИТЕРАТУРОЙ И ОПУБЛИКОВАННЫХ В ЖУРНАЛЕ JAMA

История создания серии статей под общим названием "Путеводи-

тель читателя медицинской литературы", которые публиковались в жур-

нале JAMA, и самой этой книги изложена в предисловии, написанном

Гордоном Гайяттом — инициатором, главным редактором и соавтором

большинства материалов. Но как получилось, что частью этой истории

стал журнал JAMA?

В конце 80-х годов XX века я воспользовался приглашением моего

друга Дэвида Сакетта и посетил возглавляемое им подразделение в уни-

верситете МакМастер, чтобы обсудить другую его идею — о публикации

в журнале JAMA серии статей, в которых анализировались бы все имею-

щиеся данные об информативности сбора анамнеза и обследования.

Результатом этой работы стала серия статей и систематических обзоров

под общим названием "Рациональное клиническое обследование" (Rational

Clinical Examination), которую начали публиковать в JAMA в 1992 г.

при поддержке главного редактора Джорджа Ландберга [ 1]. К этому вре-

мени у меня установились очень тесные контакты с блестящими спе-

циалистами из университета МакМастер. Все они, как и их руководи-

тель Д. Сакетт, стремились преодолеть существующие стереотипы, были

готовы к совместной работе, вовлекали в свою группу новых талантли-

вых сотрудников и доводили начатое до конца.

Поэтому, когда стало известно о намерении этой группы обновить

прекрасную серию статей о принципах изучения медицинской литера-

туры, которые публиковались в журнале Canadian Medical Association Journal

в 1981 г., я предложил подготовить и выпустить новую серию в JAMA.

Так, в тесном сотрудничестве с Д. Сакеттом и Энди Оксманом, которого

впоследствии сменил Г. Гайятт (поскольку Э. Оксман переехал в Осло),

была создана серия статей под общим названием "Рекомендуемый под-

ход к изучению медицинской литературы". Ее публикация в JAMA на-

чалась в 1993 г. [2,3].

Вначале мы предполагали подготовить 8 или 10 статей по данной те-

матике, однако читатели восприняли выход серии с большим энтузиаз-

мом, а методологические особенности исследований, которые следова-

ло рассмотреть, оказались настолько разнообразными, что спустя 7 лет

я продолжал получать, направлять на рецензирование и редактировать

все новые статьи этой серии. В конце концов Г. Гайятт и я завершили

серию 25-й статьей; вся серия была опубликована в 33 номерах журнала.

Тот факт, что от начала до завершения этого проекта прошло долгих

восемь лет, сыграл положительную роль. Многие проблемы, которые в

1992—1993 гг. едва затрагивались в основных медицинских журналах, но

за последнее время привлекли внимание медицинской общественности,

смогли получить достойное освещение в статьях серии. Так, в 2000 г. были

опубликованы две статьи о том, как читатель должен относиться к ре-

зультатам медицинских исследований, в которых использовались каче-

ственные методы оценки [4, 5]. Другим примером может служить воз-

росший интерес к систематическим обзорам и мета-анализам, чему в

значительной мере способствовала деятельность Кокрановского сотруд-

ничества. Одна из статей серии была посвящена подходу к оценке ре-

зультатов таких исследований [6]. В состав серии вошла также статья об

электронных источниках медицинской информации [7].

КНИГА

Уже после появления первых статей читатели предлагали издать их в

виде книги. Мы и сами собирались сделать это, однако данное намере-

ние откладывалось по мере подготовки каждой новой статьи. Такое про-

медление пошло будущей книге только на пользу. Когда в 1981 г. в Canadian

Medical Association Journal появилась первая серия статей, еще от-

сутствовала концепция доказательной медицины, предложенная позд-

нее Г. Гайяттом; лишь незначительная часть медицинских работников

имели доступ к компьютерам. Интернета не существовало, о самой идее

электронных публикаций можно было только мечтать. В 1992 г. Интер-

нет только начинали использовать для получения информации; элек-

тронные адреса не были на слуху, как сейчас; компьютерная грамотность

пускала в медицине первые ростки. Но уже в конце 90-х годов Г. Гайятт и

я, предложив издательству AM A Press выпустить книгу не только в пе-

чатном варианте, но также на сайте в Интернете и на компакт-диске,

немедленно получили согласие. Публикация этого издания в электрон-

ном виде стала возможной благодаря усилиям доктора Роба Хэйуорда из

университета Альберты.

Кроме того, за последние 8 лет доказательная медицина также бурно

развивалась, что нашло свое отражение на страницах книги.

К серии статей и главам книги предъявляются разные требования.

Чтобы при работе с отдельной статьей избавить читателя от необходи-

мости обращаться к другим источникам информации, она снабжается

справочным материалом; одной из задач Г. Гайятта как редактора книги

было устранение выявляемых повторов. Наряду с этим члены Рабочей

группы по разработке и внедрению принципов доказательной медици-

ны обновили опубликованные ранее материалы, дополнив их современ-

ными сведениями.

Прежде всего мне хочется выразить признательность Г. Гайятту, ко-

торый за многие годы стал моим хорошим другом; благодаря ему моя

работа в качестве редактора серии статей в JAMA и члена редакционной

коллегии книги была исключительно легкой и приятной. За время со-

вместной деятельности мне удалось многому у него научиться. За 9 лет у

меня сложились очень теплые личные отношения со многими из его

коллег; к сожалению, объем этого раздела не позволяет назвать их всех

поименно. Не могу не упомянуть Аннетт Флэнаджин — исключительно

деятельную, творческую и дипломатичную сотрудницу JAMA. Создание

книги было бы невозможным без помощи Тони Франкоса, а также без

энтузиазма и усилий, приложенных Барри Боулюсом; оба они являются

сотрудниками издательства АМА Press. Я благодарен образцовому ре-

дактору, аккуратному, грамотному специалисту Сюзан Мосс, которая

прошла с нами весь путь создания книги. Они с Г. Гайяттом взвалили на

себя всю ношу, оставив меня практически без работы. Хочу также по-

благодарить Джин Роберте, Катарин Дворак и Эми Роберте из АМА Press.

Наконец, я признателен моему очаровательному начальнику Кэти Де-

Анджелис, новому главному редактору JAMA, за поддержку, так необхо-

димую мне, моим коллегам и всему проекту в целом, за ее терпимость и

шутки, которые так поднимали наш дух.

Дата добавления: 2015-04-24