Cochrane Library

Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration) представля-

ет собой международную организацию, в задачи которой входят подго-

товка, проведение и распространение систематических обзоров, посвя-

щенных оценке эффективности и безопасности различных медицинских

вмешательств, а также создание электронной базы данных, позволяю-

щей осуществлять быстрый поиск необходимой информации. Эта база

(Cochrane Library) включает в себя главным образом систематические

обзоры РКИ, посвященные оценке различных аспектов лечения. Резуль-

таты других исследований (например, посвященных изучению новых

методов диагностики или прогноза) в ней практически отсутствуют.

Cochrane Library публикуется на компакт-дисках и на сайте в Интер-

нете, обновляется ежеквартально и состоит из 3 основных разделов.

Первый из них, база данных Кокрановских систематических обзоров

(Cochrane Database of Systematic Reviews —CDSR), содержит исчерпы-

вающую информацию обо всех систематических обзорах, подготовлен-

ных членами Кокрановского сотрудничества (в первом выпуске за 2000 г.

таких обзоров насчитывалось 716), а также о протоколах незавершен-

ных обзоров. Второй раздел, база данных обзоров, посвященных оценке

эффективности вмешательств (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness

—DARE), включает в себя систематические обзоры, которые

были выполнены не входящими в Кокрановское сотрудничество авто-

рами (в первом выпуске за 2000 г. таких обзоров насчитывалось 2565).

Этот раздел представляет собой самостоятельный информационный

ресурс и доступен не подписавшимся на Cochrane Library пользовате-

лям по адресу http://nhscrd.york.ac.uk; кроме того, он позволяет осуще-

ствлять поиск исследований, посвященных оценке экономических и

технологических аспектов оказания медицинской помощи.

Третий раздел, реестр контролируемых испытаний (Cochrane Controlled

Trials Registry —CCTR), содержит постоянно пополняющийся пере-

чень клинических испытаний (в настоящее время более 268 000), выяв-

ленных членами Кокрановского сотрудничества в различных источни-

ках, в том числе в библиографических базах данных MEDLINE и

EMBASE/Excerpta Medica, посредством ручного поиска и изучения биб-

лиографических списков в оригинальных статьях и обзорах. Наряду с

отчетами об РКИ, составляющими большую часть материалов данного

раздела, в него также входят сообщения о некоторых обсервационных

исследованиях. Возможно, скоро в данный раздел будут включаться и

исследования, посвященные оценке информативности методов диагно-

стики. Кроме того, в базе данных Cochrane Library содержится инфор-

мация о Кокрановском сотрудничестве, о принципах и методологии

проведения систематических обзоров.

Для проведения поиска данных в Cochrane Library (рис. 11) следует

выбрать функцию "Search" ("Поиск"). При пользовании версией этой

базы данных, издаваемой на компакт-диске, можно дважды щелкнуть

левой кнопкой "мыши" по кнопке "Advanced search" ("Расширенный

поиск"), что позволяет провести поиск по медицинским предметным

рубрикам (Medical Subject Headings —MeSH) и использовать логиче-

ские операторы запроса (подробнее эти возможности описаны ниже в

разделе, посвященном работе с базой данных MEDLINE).

Пример использования базы данных Cochrane Library. Открываем ти-

тульную страницу Cochrane Library (1-й выпуск 2000 г.; рис. 12). Для по-

иска данных об эффективности гипотензивной терапии при сахарном

диабете вводим термины, отражающие основные компоненты клини-

ческого вопроса:

"diabetes AND hypertension AND mortality"

("артериальная гипертония И сахарный диабет И смертность").

В результате такого поиска появится сообщение о том, что в разделе

CDSR содержится 36 систематических обзоров, в разделе DARE —6 об-

зоров, а в разделе CCTR —130 публикаций (рис. 13). В разделе CDSR

(рис. 14) выберем Кокрановский обзор "Antihypertensive therapy in diabetes

mellitus" ("Гипотензивная терапия при сахарном диабете") [11]. Двой-

ной щелчок на названии открывает полный текст систематического об-

зора, включая методы его проведения, критерии включения и исключе-

ния, результаты и обсуждение (рис. 15). Результаты представлены как в

виде текста, так и в графической форме. Однако, как и в случае со стать-

ей, найденной в Best Evidence, этот обзор не позволяет ответить на во-

прос об оптимальном уровне АД, который следует поддерживать при

артериальной гипертонии на фоне сахарного диабета.

Обратимся теперь к разделу CCTR. Двойной щелчок на его названии

откроет список исследований. В числе первых 26 работ упоминаются

исследования United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS)

10] и Hypertension Optimal Treatment (HOT) [12]. В ходе клинического

юпытания НОТ сравнивалась эффективность применения трех различ-

ibix схем гипотензивной терапии. При анализе данных в подгруппах

>ыло установлено, что на фоне сахарного диабета поддержание диасто-

[ического АД на уровне 81,1 мм рт. ст. по сравнению с его поддержани-

м на уровне 85,2 мм рт. ст. снижает частоту развития сердечно-сосуди-

тых заболеваний и смертности от них.

Приведем еще один пример использования раздела CCTR. В упоми-

[авшейся выше клинической ситуации (см. Пример 3. Тактика ведения

ольных при плоскоклеточном раке легких) возник вопрос о целесообраз-

ости применения двух дополнительных методов диагностики: первич-

ой медиастиноскопии или компьютерной томографии грудной клет-

и, на основании результатов которой будет определяться дальнейшая

актика ведения больного. После введения ключевого слова "mediastioscopy"

открывается список из 20 статей, 4-я и 5-я из которых пред-

гавляют собой индексированную в MEDLINE и EMBASE ссылку на

одно и то же РКИ. В это РКИ были включены 685 больных, у которых

немелкоклеточный рак легкого исходно расценивался как операбель-

ный. В первой группе всем больным проводилась первичная медиасти-

носкопия, а во второй —компьютерная томография, по результатам ко-

торой решался вопрос о дальнейшем ведении больного (при выявлении

незначительно увеличенных лимфатических узлов сразу выполнялась

торакотомия, при выявлении крупных лимфатических узлов больной

направлялся на медиастиноскопию). Показано, что во второй группе

относительный риск выполнения необоснованной торакотомии соста-

вил 0,88 (при 95% ДИ от 0,71 до 1,10). При сравнении затрат на обследо-

вание и лечение разница между первой и второй группой составила 708

Долларов США (при 95% ДИ от -723 до +2140 долларов США). Иссле-

дователи сделали вывод о том, что "применение компьютерной томо-

графии по сравнению с первичной медиастиноскопией характеризует-

ся такой же или более низкой частотой выполнения необоснованной

торакотомии и такими же или более низкими затратами" [13].

Дата добавления: 2015-04-24