Best Evidence

В этой базе данных можно быстро найти систематические обзоры и

оригинальные статьи, необходимые для решения частного клиническо-

го вопроса. Она доступна как на компакт-дисках, так в Интернете, и

представляет собой объединенную электронную версию двух печатных

журналов ACP Journal Club и Evidence-Based Medicine, содержащих пред-

варительно обработанную информацию. В январе 2000 г. в Северной,

Южной и Центральной Америке эти журналы были объединены в одно

издание АСР Journal Club; с тех пор Evidence-Based Medicine выходит толь-

ко за пределами США. Редакционная коллегия этих изданий осуществ-

ляет регулярный систематический поиск исследований, характеризую-

щихся высоким методологическим качеством и клинической значи-

мостью (особенно тех из них, которые посвящены диагностике и лече-

нию самых распространенных заболеваний и состояний), в 170 меди-

цинских журналах. При оценке методологического качества исследова-

ния используются специальные критерии (см. главы 4 Исследования, по-

священные эффективности лечения, 5 Оценкариска, 6 Диагностика, 8 Диа-

гностическиеметоды и 9 Прогноз). Так, в раздел, посвященный лечению,

включаются только те РКИ, в которых до конца исследования наблюда-

лись не менее 80% участников, а в раздел, посвященный диагностике, — только те исследования, в которых проводилось сравнение информатив-

ности изучаемого диагностического теста и "золотого стандарта" с обя-

зательным привлечением независимых экспертов и с использованием

слепого метода.

АСР Journal Club и Evidence-Based Medicine содержат структурирован-

ные рефераты высококачественных исследований и комментарии спе-

циалистов с обсуждением перспектив практического использования

полученных результатов. В разделе базы данных Best Evidence, озаглав-

ленном Other articles noted ("Другие статьи"), врач может найти данные,

полученные в исследованиях достаточно высокого методологического

качества, но признанные менее достоверными. Best Evidence обновля-

ется ежегодно и в настоящее время включает в себя более 2000 рефера-

тов статей по терапии, опубликованных с 1991 г., а также материалы,

публикуемые с 1995 г., по таким дисциплинам, как акушерство и гине-

кология, семейная медицина, педиатрия, психиатрия и хирургия. Каж-

дые 5 лет все материалы оцениваются заново с точки зрения их соответ-

ствия современному уровню знаний.

Поскольку в базу данных Best Evidence включаются только исследова-

ния высокого методологического качества, ее объем значительно мень-

ше, чем у многих аналогичных источников информации; это существен-

но облегчает поиск. С другой стороны, в связи с небольшим количеством

включенных материалов эта база не охватывает весь диапазон имеющих-

ся данных; если врач ограничится только Best Evidence, поиск не будет

полным, что повышает вероятность возникновения систематической

ошибки, связанной с отбором исследований. Однако, на наш взгляд, су-

щественные достоинства Best Evidence (высокое методологическое каче-

ство работ и быстрота поиска) компенсируют этот недостаток.

Пример использования базы данных Best Evidence. Открываем титуль-

ную страницу Best Evidence 4 (рис. 6). Для поиска данных о гипотензив-

ной терапии при сахарном диабете II типа выбираем функцию "Search"

("Поиск") и вводим термины, отражающие основные компоненты кли-

нического вопроса:

"hypertension AND diabetes AND mortality"

("артериальная гипертония И сахарный диабет И смертность").

На экране появляется список из 109 публикаций. Однако многие из

них посвящены прогнозу при сахарном диабете и не имеют прямого от-

ношения к интересующему нас вопросу. Поэтому мы возвращаемся к

предыдущему окну и меняем условия поиска: вместо требования "All topics"

("Все статьи") выбираем "Selected topics" ("Отдельные статьи"), а

затем щелкаем по кнопкам "Therapeutics" ("Лечение") и "Search" ("По-

иск"). В результате повторного поиска получаем список из 27 публика-

ций; все они посвящены оценке эффективности лечебных вмешательств

(рис. 7). Данный список включает в себя 5 систематических обзоров, но

ни в одном из них не содержится интересующая нас информация. Первая

же из 22 оригинальных статей озаглавлена "Tight blood pressure control

reduced diabetes mellitus-related death and complications and was cost-effective

in diabetes" ("Тщательная коррекция артериального давления сни-

жает риск развития осложнений, связанных с сахарным диабетом, и ха-

рактеризуется высокой эффективностью затрат "; рис. 8). Двойной щел-

чок по названию статьи открывает текст структурированного реферата с

описанием РКИ, в ходе которого больным с сахарным диабетом II типа

и артериальной гипертонией назначалась гипотензивная терапия, на-

правленная на поддержание АД либо на уровне < 150/85 мм рт. ст., либо

на уровне < 180/105 мм рт. ст. (рис. 9). Продолжительность наблюдения

составила в среднем 9 лет. В ходе РКИ было показано (рис. 10), что бо-

лее тщательная коррекция АД, т.е. проведение гипотензивной терапии,

направленной на поддержание более низкого уровня АД, снижает риск

смерти от осложнений, связанных с сахарным диабетом, на 32% (при

95% ДИ от 8 до 50%; р=0,019).

Не всегда поиск в базе данных Best Evidence оказывается успешным.

Иногда это связано с отсутствием исследований высокого методологи-

ческого качества по интересующему вопросу, в некоторых случаях —с

тем, что их результаты не были опубликованы ни в одном из 170 журна-

лов, материалы которых используются при составлении этой базы дан-

ных. Кроме того, нужные вам материалы могли появиться уже после вы-

хода в свет последней обновленной версии Best Evidence или до 1991 г.

Даже если исследование обладает достаточно высоким методологиче-

ским качеством, а его результаты были опубликованы после 1991 г., от-

чет о нем может отсутствовать в Best Evidence, если редакторы сочли,

что его тематика не соответствует основной направленности издания

(внутренние болезни). Несмотря на перечисленные ограничения, обыч-

но удается найти ответ на возникший клинический вопрос, особенно

когда он имеет отношение к какому-либо распространенному заболева-

нию или состоянию. Но даже если поиск безрезультатен, он отнимает

так мало времени, что всегда остается возможность найти ответ в дру-

гом источнике информации.

Дата добавления: 2015-04-24