В результате нарушения проведения возбуждения

Расстройства коронарного кровотока при аритмиях

Нарушения проведения электрического импульса

Расстройства гемодинамики при аритмиях в результате

При аритмиях в результате нарушения проведения импульса в сердце расстройства системного крово- обращения зависят от:

- длительности этого нарушения,

- характера основного заболевания,

- уровня повреждения проводящей системы сердца.

Замедление или кратковременная блокада синоаурикулярного проведения обусловливают:- уменьшение минутного выброса сердца, - снижение уровня АД, - развитие ишемии тканей и органов.Если блокада длится несколько минут и не сопровождается развитием замещающего гетеротопного (узлового или желудочкового ритма), то это ведет к асистолии и гибели организма.

Нарушение внутрипредсердного и внутрижелудочкового проведениявозбуждения само по себе существенно не изменяет частоты и ритма сердечных сокращений. В связи с этим системные гемодинамические расстройства определяются основным заболеванием сердца (миокардитами, пороками клапанов, инфарктом миокарда и т.п.).

При полной блокаде атриоветрикулярного проведения импульса нарушения гемодинамики обусловлены, главным образом, степенью желудочковой брадикардии и основной сердечной патологией. В результате значительной брадикардии часто отмечается: застой венозной крови, снижение сердечного выброса.

Неполная атриовентрикулярная блокада (блок I степени) обычно не сопровождается значительными нарушениями системной гемодинамики. II и, особенно, III степени блокады, как правило, обусловливают существенные расстройства кровообращения (снижение минутного выброса сердца и артериального давления, нарушение циркуляции крови в органах и тканях).

Блокада проведения импульсов на любом уровне проводящей системы сердца (чаще полная атриовентрикулярная блокада) может осложниться синдромом Морганьи-Эдемса - Стокса. Патогенетической основой синдрома является значительное снижение, вплоть до прекращения, эффективной работы сердца. Клинически синдром проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием пульса и сердечных тонов, часто – эпилептиформными судорогами. Длится приступ обычно 5-20 сек, редко 1-2 минуты.

Коронарный кровоток снижается в тех случаях, когда имеется существенное падение АД системного артериального давления. Последнее обусловливает уменьшение перфузионного давления в венечных артериях сердца и может привести к КН в результате снижения доставки кислорода и субстратов метаболизма к миокарду.

Дата добавления: 2015-03-29