Повторная циркуляция возбуждения по замкнутому контуру

Заключаются в повторном входе импульса (циркуляции) в какую-либо зону проводящей системы и/или сократительного миокарда. Эта концепция сформулирована в конце XIX в. Одним из её авторов является McWilliam (1887).

Циркуляция импульса возбуждения развивается, главным образом, на базе следующих феноменов, в частности:

1) Ретроградное проведение. Замедление или блокада проведения импульса возбуждения в одном направлении (антеградном) сочетается с возможностью проведения его в другом (ретроградном). Такая ситуация складывается обычно в микроучастке на периферии проводящей системы, а также в зонах контактов окончаний волокон Пуркинье с мышечными клетками. В этих местах терминалии сети Пуркинье делятся на мелкие ветви и в участках их контактов между собой и с кардиомиоцитами образуются петли. Обычно такая петля представлена двумя ветвями клеток Пуркинье и кардиомиоцитом. Реже она состоит только из ответвлений клеток проводящей системы. Указанные петли и являются анатомической основой циркуляции по ним импульса возбуждения.

2) Продольная диссоциация проведения импульса. Этот феномен развивается на участках с параллельным ходом волокон проводящей системы и наличием между ними анастомозов. Условиями его возникновения также являются блокада проведения импульса в одном каком-либо волокне и замедленная проводимость в другом. Типичная ситуация развития циркуляции возбуждения на базе феномена продольной диссоциации заключается в следующем: синусовый импульс не может распространяться антеградно к периферии по волокну А в связи с наличием в нем блокады проведения возбуждения, в связи с этим возбуждение движется по волокну Б. Из него по анастомозам импульс может пройти в дистальный участок волокна А и, распространяясь в ретроградном направлении через блокированный участок, активировать проксимальную его часть. Затем по межклеточным анастомозам возбуждение вновь попадает в волокно Б, находящееся в состоянии покоя. Этот процесс может быть однократным или повторяться многократно, обеспечивая длительную циркуляцию возбуждения. Описанный феномен характерен для механизма re entry в атриовентрикулярном узле, пучке Гиса, его ножках и их разветвлениях.

3) «Отражение» импульса возбуждения. Данный феномен возникает в волокнах проводящей системы и/или кардиомиоцитах при наличии в них региона с замедленным проведением или блокадой импульса возбуждения. Однако этот импульс способен генерировать аксиальный электроток, проходящий через поврежденный регион, который служит в качестве пассивного кабеля. При малой протяженности региона с замедленным проведением электроток деполяризует дистальные участки проводящей ткани и инициирует потенциал действия. Последний сам способен вызвать аксиальный ток, который легко проходит через поврежденный регион в ретроградном направлении («отраженно»). Если импульс возбуждения циркулирует вокруг крупных анатомических препятствий (например, вокруг зоны ишемии или инфаркта миокарда, рубцовой ткани, по ткани вокруг отверстий полых вен в правом предсердии), то говорят о контуре и феномене макроциркуляции (макро re entry); если по волокнам проводящей системы или миоцитам без анатомического препятствия и микромасштаба, то этот контур и феномен обозначают как «микроциркуляция» (микро re entry).

Дата добавления: 2015-03-29