Перкуссия сердца

Ритмичность пульса

В норме пульс регулярный и равномерный. Это ритмичный пульс.

Аритмичный пульс бывает:

· нерегулярным;

· неравномерным.

Правильный регулярный пульс может быть неравномерным в 2-х случаях:

· парадоксальный пульс;

· альтернирующий пульс.

Если пульс ритмичный исследуют остальные свойства пульса:

· напряжение (твердый и мягкий);

· наполнение (полный, пустой);

· величина пульса (большой, малый, нитевидный);

· форма;

· скорость (скорый, медленный).

При перкуссии сердца прикрытого легкими образуется притупленный перкуторный звук. Это относительная тупость сердца.

При перкуссии над участком сердца, не прикрытого легкими определяется абсолютно тупой звук – зона абсолютной тупости сердца.

Последовательность перкуссии сердца:

1.Определение границ относительной тупости сердца, которое проводят в следующей последовательности:

· правая граница;

· левая граница;

· верхняя граница.

2.Определение абсолютной тупости сердца, порядок определения которой тот же.

3.Длинник и поперечник сердца: по Курлову.

4.Сосудистый пучок.

5.Конфигурация сердца.

Выделяют следующие конфигурации сердца:

· в норме между сосудистым пучком и левым желудочком определяется тупой угол – талия сердца;

· изменение границ сердца;

могут быть вызваны внесердечными причинами. Можно обнаружить:

· расширение границ;

· уменьшение границ.

Границы относительной тупости сердца, вызванные патологией сердца могут смещаться:

· вправо;

· влево;

· вверх.

Абсолютная тупость сердца может быть:

· уменьшена;

· увеличена;

· совпадать с относительной тупостью.

Изменения конфигурации сердца:

· аортальная;

· митральная;

· треугольная;

· шаровидная.

Тема: Методика и техника аускультации сердца. Понятие о тонах сердца. Диагностическое значение выявленных изменений.

Точки аускультации сердца делятся на основные и дополнительные.

Основные точки:

1. у верхушки сердца выслушивается митральный клапан;

2. во 2-ом межреберье справа у грудины – аортальный клапан;

3. во 2-ом межреберье слева от грудины – клапан легочной артерии;

4. у правого края нижней части грудины – трехстворчатый клапан.

Дополнительные точки:

1. в 3-ем межреберье слева от грудины (зона Боткина-Эрба) – для выслушивания аортального клапана;

2. по верхнему краю 3-го ребра слева от грудины (точка Наунина) для выслушивания митрального клапана;

3. на мечевидном отростке или под ним (точка Левиной) для аускультации трехстворчатого клапана;

4. в 4-ом межреберье по левой парастернальной линии для выслушивания хордальных шумов;

5. в 5-ом межреберье по левой передней подмышечной линии (нулевая точка) – звуковая картина митрального стеноза;

6. на дне яремной ямки – выслушивается систолический шум при сужении аортального отверстия.

У здоровых выслушиваются 2 тона, реже 3 или 4.

I тон – систолический,

II тон – диастолический.

I тон имеет следующие компоненты:

· клапанный;

· мышечный;

· сосудистый;

· предсердный.

II тон имеет два компонента:

· клапанный;

· сосудистый.

III тон возникает при пассивном растяжении желудочков в момент их быстрого наполнения. В большинстве случаев бывает патологическим.

IV тон связан с колебаниями стенок желудочков при быстром их наполнении. Выслушивается редко.

Дата добавления: 2015-03-29