Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ

Это метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных.

Показания:

· при жалобах, позволяющих предположить стенокардию или её эквиваленты;

· жалобы на перебои в работе сердца или сердцебиения, не выявляющиеся при обычной регистрации ЭКГ;

· больным со стенокардией (оценка состояния, особенности течения, контроль терапии);

· у больных с ИБС для выявления бессимптомно протекающих аритмий;

· при наличии приступов резкой слабости, обмороков, головокружений неясного генеза (для подтверждения их аритмической природы);

· у больных с нарушениями ритма, таких как экстрасистолия, дисфункция синусового узла (для уточнения характера аритмий, их количества, оценки эффективности лечения);

· у больных с искусственным водителем ритма (с целью контроля за его функционированием);

· для оценки адекватности антиаритмической и антиангинальной терапии уровню естественной физической активности пациента;

· у лиц, работа которых связана с пребыванием в экстремальных условиях или с возникновением стрессов.

Противопоказания:

а) абсолютных противопоказаний нет;

б) относительные противопоказания:

· резко выраженные аллергические реакции и кожные заболевания, препятствующие наложению электродов или фиксации их полосками лейкопластыря;

· низкая амплитуда комплекса QRS (менее 0,3 мВ) и высокий зубец T, превышающий амплитуду зубца R в “мониторных” отведениях;

· постоянная форма мерцательной аритмии (у больных без ИБС).

Для проведения суточного мониторирования необходимо записывающее устройство. В настоящее время известны три типа холтеровских кардиорегистраторов:

1. на магнитной ленте;

2. микропроцессорный;

3. с электронной памятью на флеш – карте.

Также необходим комплект электродов, элементы питания и анализирующее устройство – стационарный прибор, воспроизводящий ЭКГ и обеспечивающий её просмотр и анализ врачом.

Больные ведут дневник мониторного наблюдения.

В большинстве отечественных и зарубежных систем производится анализ и запись двух модифицированных грудных отведений ЭКГ (на грудную клетку накладывают 5 электродов), имитирующих стандартные грудные отведения.

Анализ результатов:

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС).

Учитывается динамика ЧСС в течении суток.

2. Динамика сегмента ST.

Сегмент начинается в точке пересечения восходящего колена зубца S с сегментом ST. Эта точка называется точкой сочленения – j (junction). Величина смещения ST измеряется относительно изоэлектрической линии. Речь о возможной патологической динамике сегмента ведут в том случае, если точка j сместилась от исходного состояния не меньше чем на 0,1 mV (1 мм).

Направление смещения сегмента ST может быть:

· горизонтальным;

· косонисходящим;

· косовосходящим.

Важное значение имеет точка ишемии – J (ischemia) – на сегменте ST отстаёт от j на 0,08с. Именно диагностические сдвиги точки J относительно изолинии в процессе функциональных и нагрузочных проб позволяют судить об ишемическом или другом характере смещения ST. Расстояние от изолинии до точки J – главный результирующий показатель функциональной пробы. При его значениях 1 мм и более вероятность

ишемии миокарда является наибольшей.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Нагрузочные пробы применяются в следующих целях:

· для раннего выявления сердечно – сосудистой патологии, в первую очередь ИБС при массовых обследованиях населения;

· для дифференциальной диагностики ИБС;

· для выявления индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС и определения ФК при стенокардии напряжения;

· для выявления и идентификации нарушений ритма сердца;

· для выявления лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

· для оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы.

В зависимости от цели исследования применяют постоянную, быстровозрастающую и ступенеобразно возрастающую нагрузку. Для этого используют: велоэргометры, тредмилы и специальные ступеньки.

Дата добавления: 2015-03-29