Изменения, выявляемые при общем осмотре

Жалобы

Диагностическое значение выявленных изменений.

Боль в области сердца и за грудиной.

Боли в грудной клетке могут быть вызваны не только заболеваниями сердца, но и

· патологией бронхолегочного аппарата и плевры;

· патологией крупных сосудов;

· патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц плечевого пояса.

Выделяют три вида болей при заболеваниях сердца:

· ангинозные, обусловленные ишемией миокарда вследствие недостаточности коронарного кровообращения;

· неангинозные боли, или кардиалгии, не связанные с ишемией миокарда;

· ангиоспастические, при поражении крупных сосудов.

Причины ангинозных болей:

· анатомические поражения коронарных артерий или их дисфункция - коронарогенные формы ишемии миокарда;

· повышенная потребность миокарда в кислороде – некоронарогенные.

Механизм возникновения неангинозных болей:

· нарушение метаболизма миокарда на фоне черезмерной адреналовой стимуляции;

· раздражение чувствительных нервных окончаний.

Механизмы болей при патологии крупных сосудов:

· закупорка сосудов, раздражение их рецепторов;

· снижение коронарного кровотока вследствие изменения сердечного выброса;

· растяжение легочной артерии при резком повышении давления в ней.

Детальная характеристика болевого синдрома проводится по следующим параметрам:

· локализация;

· интенсивность;

· иррадиация;

· характер;

· условия возникновения (или усиления) и прекращения боли;

· длительность (в минутах, часах, днях);

· сопутствующие симптомы.

Сердцебиение - представляет собой субъективное ощущение сердечных толчков.

Характеристика сердцебиения и перебоев в работе сердца проводится по следующим параметрам:

· постоянные или приступообразные;

· длительность;

· время и условия возникновения;

· чем сопровождаются;

· чем облегчаются.

·

Одышка - обусловлена застоем крови в легочных венах.

Отличительные признаки одышки при заболеваниях сердца и органов дыхания:

· легочная одышка зависит от атмосферных влияний;

· при легочной одышке больные находятся в горизонтальном положении, а при сердечной занимают вынужденное положение в постели;

· легочная одышка появляется во время физической нагрузки, а сердечная после окончания.

Приступы удушья (сердечной астмы) являются проявлением острого застоя в венах малого круга кровообращения.

Отличия приступа сердечной астмы от бронхиальной астмы (БА):

· при приступе БА одышка экспираторная, сопровождается дистанционными хрипами;

· при БА кашель интенсивный, мокрота гуще и труднее откашливается;

· отделение мокроты облегчает состояние, а при сердечной астме появление розовой пенистой мокроты приводит к нарастанию удушья;

· при БА больной" синий как слива", а при сердечной – серо-пепельный.

Обморок - состояние внезапно возникающей слаботи, сопровождающейся помрачением сознания, нарушеним чувствительности и утраты произвольных движений. В основе обморока лежит временная ишемия мозга.

Кашель

Причинами кашля являются:

· застой в малом круге кровообращения;

· поражения средостения.

Кровохарканье

Причины:

· застой в малом круге кровообращения;

· инфаркт легкого.

Жалобы, отражающие венозный застой в большом круге кровообращения:

· боль в правом подреберье;

· тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота.

Нарушение кровообращения в почках приводит к снижению дневного и увеличению ночного диуреза.

Отеки в области стоп, голенях возникают к вечеру. Отеки всего тела - анасарка, при накоплении жидкости в брюшной полости - асцит.

Головокружение встречается при поражении артерий, снабжающих вестибулярный аппарат.

Больные при заболеваниях органов кровообращения могут принимать вынужденные положения:

· сидя, наклонившись вперёд;

· стоя.

Также можно выявить запоздалое и недостаточное физическое развитие.

При исследовании кожных покровов обращают внимание на:

· цвет:

- бледный;

- желтушный;

-синюшный (цианоз):

1. центральный;

2. акроцианоз;

· по влажности кожа может быть:

- сухая;

-повышенной влажности;

· на коже можно выявить:

-петехиальную сыпь;

-кольцевидную эритему.

При исследовании подкожножировой клетчатки можно выявить:

· ожирение;

· похудание вплоть до кахексии;

· отеки.

Лицо при заболеваниях системы кровообращения:

· Корвизара;

· facies mitralis;

· facies rubra.

Ксантелазмы на веках.

При осмотре полости рта можно выявить:

· рубцовые изменения миндалин;

· кариозные зубы.

Осмотр области сердца и сосудов проводят в следующей последовательности:

• выявление деформации в области сердца;
• выявление пульсации в области сердца;
• выявление пульсации во внесердечной области.

Деформация в области сердца:

· сердечный горб;

· ограниченное выпячивание грудной клетки.

Пульсация в области сердца может быть вызвана:

· верхушечным толчком;

· сердечным толчком;

· пульсацией во 2-ом межреберье;

· пульсацией в 4-ом межреберье слева от грудины.

Пульсация во внесердечной области:

· "пляска каротид";

· пульсация шейных вен в яремной ямке;

· эпигастральная пульсация.

Эпигастральная пульсация может быть обусловлена:

· пульсацией брюшной аорты;

· пульсацией печени;

· сокращением правого желудочка.

Пальпация области сердца и сосудов:

Последовательность проведения пальпации области сердца:

1. характеристика верхушечного толчка;
2. выявление систолического или диастолического дрожания "кошачьего мурлыканья";
3. пульс и его свойства.

Основными свойствами верхушечного толчка являются:

· локализация;

· площадь;

· сила;

· высота.

По локализации может быть:

· в норме (в 5-ом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии);

· смещаться влево, вправо, вверх и вниз.

По площади может быть:

· в норме (2 см²);

· разлитой;

· ограниченный.

По силе верхушечный толчок может быть:

· усиленным;

· ослабленным.

По высоте:

· высокий;

· низкий.

Симптом" кошачьего мурлыканья" возникает при прохождении крови через узкое отверстие, завихрение её.

В зависимости от фазы сердечной деятельности выделяют:

· систолическое "кошачье мурлыканье";

· диастолическое "кошачье мурлыканье".

Пульс - это периодическое синхронное с деятельностью сердца колебания стенки сосудов.

Свойства пульса:

1) синхронность на обеих руках.

Если наполнение разное - различный пульс (p.differens).

2) частота – число пульсовых ударов в 1 минуту

Можно обнаружить дефицит пульса.

По частоте выделяют:

· в норме - число пульсовых волн 60-80 в 1 мин;

· редкий;

· частый.

Дата добавления: 2015-03-29