Разгрузочно-диетическая терапия

Неспецифическая десенсибилизация

Неспецифическая десенсибилизация — это использование средств и методов, вызывающих снижение гиперсенсибилизации к различным (не обязательно специфическим) антигенам-аллергенам.

К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:

• РДТ (разгрузочно-диетическая терапия);

• лечение гистаглобулином, аллергоглобулином;

• лечение адаптогенами.

Разгрузочно-диетическая терапия (РЭТ) или дозированное лечебное го­лодание — это полное воздержание от приема пищи без ограничения прие­ма воды в разгрузочный период с последующим постепенным переходом на экзогенное питание (прием пищи) с помощью специальных диет.

Механизм лечебного действия РДТ:

• гипосенсибилизация;

• повышение неспецифической резистентности и антиинфекционного
иммунитета;

• подавление аллергического воспаления в бронхах;

• стимуляция глюкокортикоидной функции надпочечников;

• дезинтоксикация;

• улучшение бронхиальной проходимости;

• подавление иммунопатологического компонента патогенеза бронхи­
альной астмы;

• аутолиз патологически измененных клеток;

• образование биогенных стимуляторов, повышающих регенеративные
процессы.

Методика проведения РДТ предусматривает 3 периода: подготови­тельный, разгрузочный, восстановительный.

В подготовительном периоде устанавливаются показания к РДТ, про­водится клинико-лабораторное исследование больного и активное лечение воспалительного процесса в бронхопульмональной системе, психотерапев­тическая подготовка к РЭТ.

Разгрузочный период имеет основную задачу — переход с экзогенного на эндогенное питание. Этот период длится 10-14 дней. В данном периоде организм переходит на преимущественное использование жиров, при этом развивается ацидоз, возможна гипогликемия Поэтому в первые дни голо­дания отмечается вялость, утомляемость, головные боли. На 7-14 день со­стояние ацидоза сглаживается. На все время голодания прекращается при­ем медикаментов, в отдельных случаях допускается прием отхаркивающих, мочегонных, седативных средств. Категорически запрещаются курение и алкоголь.

Накануне первого дня голодания больной не ужинает и получает со­левое слабительное (50 мл 25% магния сульфата), в дальнейшем делаются ежедневные очистительные клизмы. Во время дефекации для лучшего опо­рожнения кишечника выполняется самомассаж живота.

После действия клизмы следует принять общую ванну (температура воды 37-38°С, продолжительность 10 мин) или циркулярный душ. Еже­дневно проводится общий массаж, самомассаж, в том числе лица.

После массажа и душа (ванны) обязателен отдых в течение 1 ч, затем при хорошем самочувствии разрешается прогулка (3-4 ч в сутки).

Питье жидкости не ограничивается, количество ее должно быть не менее 1 л в сутки. Обычно это кипяченая вода комнатной температуры или минеральная вода.

При наличии ацидоза рекомендуются щелочные минеральные воды (Боржоми), а также 3-4% раствор натрия бикарбоната в клизме (0.5-1 л) или реже внутривенно — 200-300 мл.

Следует ежедневно проверять мочу на ацетон, при выраженной аце-тонурии принять внутрь 1-2 кусочка сахара.

Если артериальное давление снизилось до 85 и 50 мм рт. ст., голода­ние следует прекратить.

Приступы астмы исчезают или становятся менее тяжелыми к 7-му дню голодания.

Восстановительный период по длительности равен половине разгру­зочного периода. С первого дня восстановительного периода отменяются прогулки, массаж, ванны, клизмы. Первые 4-5 дней больные должны от­дыхать (лежать, сидеть в удобном кресле).

Питание расширяется постепенно по дням. Мясо и поваренная соль запрещаются на все время восстановительного лечения.

Показания к РДТ при бронхиальной астме:

• бронхиальная астма всех степеней тяжести, преимущественно атопическая, резистентная к общепринятой терапии;

• кортикозависимые формы с длительностью применения глюкокортикоидов не более 2-х лет;

• бронхиальная астма в сочетании с ожирением, поливалентной и лекарственной аллергией, язвенной, мочекаменной, гипертонической болезнью, хроническим колитом, синдромом раздраженной кишки, псориазом, экземой, нейродермитом.

Противопоказания к РДТ:

• активный туберкулез легких;

• сахарный диабет;

• недостаточность кровообращения ПБ — III ст;

• истощение;

• злокачественные опухоли;

• ранний детский (до 14 лет) и старческий возраст (более 70 лет);

• беременность и лактация;

• декомпенсация функции печени и почек;

• гельминтозы;

• психические заболевания;

• активный воспалительный процесс любой локализации.

В некоторых случаях при бронхиальной астме средней тяжести в пер­вые дни РДТ приходится применять медикаментозные средства, которые постепенно отменяются в первые 3-4 дня. При тяжелом течении бронхи­альной астмы РДТ сочетают с медикаментозным лечением, физиотерапией, эти мероприятия постепенно отменяют по мере улучшения состояния.

С. Г. Осинин (1981) предложил сочетать РДТ с иглотерапией, ее сле­дует подключать с 1-2 дня восстановительного периода и проводить в те­чение 8-12 дней. Цель иглотерапии — снижение явлений дискомфорта в брюшной полости, имеющих место в первые дни приема пищи, нормали­зация сна, устранение психоэмоциональной лабильности, усиление эффек­та РДТ. Сочетание РДТ и иглорефлексотерапии позволяет значительно снизить дозу, а иногда и полностью отменить глюкокортикоиды у боль­ных, до этого их получавших. В целом РДТ дает хорошие результаты в 62% случаев (А. Н. Кокосов, 1984).

Возможные осложнения при проведении РДТ:

• обострение хронических очагов инфекции;

тяжелое течение кетоацидоза; в этом случае применяются внутрь ще­лочные минеральные воды или натрия гидрокарбонат (по 2-3 г каж­дые 2-3 ч), реже — внутривенные инфузии 200-400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. При некупирующемся кетоацидозе РДТ пре­кращают;

ортостатический обморок;

• нарушение сердечного ритма и проводимости; при этом назначаются препараты калия и РДТ прекращается;

• почечная или желчная колики, РДТ при этом прекращается;

• острые эрозивно-язвенные изменения гастродуоденальной зоны —лечебное голодание в таких ситуациях прекращается;

• судорожный синдром;

• синдром «пищевой перегрузки» в течение первых 3-5 суток восстано­вительного периода;

• «солевые отеки» при нарушении диеты в восстановительном периоде,

• обострение радикулита.

РДТ должна проводиться под контролем врача, прошедшего специ­альную подготовку.

В последние годы предложено применять сочетание энтеросорбции и лечебного голодания (В Я. Джугостран, Э. Т. Нямцу, 1991) Основной меха­низм действия энтеросорбции — это дезинтоксикация кишечного содер­жимого, освобождение организма от ядовитых или потенциально опасных веществ экзо- и эндогенной природы за счет связывания и нейтрализации их в желудочно-кишечном тракте.

Энтеросорбция подключается в разгрузочном периоде, больные при­нимают внутрь 30-60 мл энтеросорбента СКНП-2 (азотосодержащий акти­вированный уголь сферической грануляции, пероральный, крупнопорис­тый) за 3-4 приема с интервалом 4-6 ч, запивая водой и не разжевывая гранулы. С 8-10 дня разгрузочного периода, когда вероятность ацидоза значительно уменьшается, дозу энтеросорбента снижают в 2 раза и про­должают прием до окончания разгрузочного периода.

При наличии эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки, язвенного колита применяют не гранулирован­ные сорбенты, а другие препараты сорбционного действия (вазулен, полифепан, энтеродез, белосорб). Сочетание РДТ и энтеросорбции высокоэф­фективно при БА и позволяет полностью предотвратить ацидоз при лечеб­ном голодании.

Лечение гистаглобулином и аллергоглобулином

Гистаглобулин и аллергоглобулин являются средствами неспецифиче­ской десенсибилизации. В одной ампуле (3 мл) гистаглобулина (гистаглобина) содержится 0.1 мкг гистамина и 6 мг гамма-глобулина из человечес­кой крови.

Механизм действия заключается в выработке противогистаминовых антител и повышении способности сыворотки инактивировать гистамин

Методика лечения: гистаглобин вводится подкожно — вначале 1 мл, затем через 3 дня 2 мл, а далее делают еще три инъекции по 3 мл с интер­валами в 3 дня, при необходимости через 1-2 месяца курс повторяют

Можно использовать другую методику лечения гистаглобулином: пре­парат вводят подкожно два раза в неделю, начиная с 0.5 мл и увеличивая дозу до 1-2 мл, курс состоит из 10-15 инъекций Гистаглобулин эффекти­вен при пыльцевой и пищевой сенсибилизации, атопической бронхиаль­ной астме, крапивнице, отеке Квинке, аллергическом рините.

Противопоказания к применению гистаглобулина: менструация, высо­кая температура тела, лечение глкжокортикоидами, период обострения БА, миома матки.

Аллергоглобулин — это плацентарный у-глобулин в сочетании с гонадотропином. Препарат обладает высокой гистаминозащитной способно­стью Выпускается в ампулах по 0.5 мл. Аллергоглобулин вводится внутри­мышечно в дозе 10 мл один раз в 15 дней (всего 4 инъекции) или внутри­мышечно — по 2 мл через 2 дня (4-5 инъекций).

Близким по механизму действия и эффективности к аллергоглобулину является противоаллергический иммуноглобулин. Он содержит блокирую­щие антитела — IgG Препарат вводят внутримышечно по 2 мл с интерва­лом в 4 дня, всего 5 инъекций.

Возможно сочетанное применение аллергоглобулина с его быстрым антиаллергическим эффектом (блокирование свободного гистамина) и гис­таглобулина (выработка «антигистаминового иммунитета» — длительное замедленное действие) по следующей схеме: один раз в неделю внутримы­шечно вводят 5 мл аллергоглобулина и 3 мл гистаглобулина подкожно. Курс — 3 таких комплекса в течение 3 недель. Лечение гистаглобулином и аллергоглобулином проводится только в периоде ремиссии, повторные курсы возможны через 4-5 месяцев. Так как аллергоглобулин и противоал­лергический иммуноглобулин содержат гонадотропные гормоны, они про­тивопоказаны в пубертатном периоде, при миоме матки, мастопатии

Лечение адаптогенами

Лечение адаптогенами, как метод неспецифической десенсибилиза­ции, приводит к улучшению функции местной системы бронхопульмональной защиты, системы общего иммунитета, десенсибилизации.

В фазе ремиссии в течение месяца обычно применяются следующие средства:

• экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;

• сапарал (получен из аралии маньчжурской) по 0.05 г 3 раза в день;

• настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;

• настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;

• настойка радиолы розовой по 30 капель 3 раза в день;

• пантокрин по 30 капель 3 раза в день внутрь или 1-2 мл внутримы­шечно 1 раз в день;

• рантарин — экстракт из пантов самцов северного оленя, принимается внутрь по 2 таблетки за 30 мин до еды 2-3 раза в день.

Лечение глюкокортикоидами

Глкжокортикоидная терапия при бронхиальной астме используется в 2 вариантах:

1. Лечение ингаляционными формами глюкокортикоидов (местная глюкокортикоидная терапия).

Применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально (системная
глюкокортикоидная терапия).

Дата добавления: 2015-04-23