Основные принципы лечения препаратами железа

Принципы лечения

Свободный эритроцитарный протопорфирин

Сывороточный ферритин

Общая железосвязывающая способность

Концентрация железа сыворотки

Тромбоциты

Лейкоциты

Эритроциты

Диагностика

Диагностика основана на клинических (наличие анемического и сидеропенического синдромов) и лабораторных методах исследования:

• Количество эритроцитов, уровень Hb и величина Ht пропор­ционально снижены., анизоцитоз эритроцитов.

• Умеренный гипохромный овалоцитоз, наличие в мазках крови мишеневидных клеток.

• Прогрессирующая гипохромия (низкий ц. п., МСН) и микро­цитоз (низкий MCV), показатель МСНС изменяется вариа­бельно.

• Количество ретикулоцитов в норме или слегка снижено.

• Количество лейкоцитов обычно в норме, но у небольшого коли­чества больных наблюдается лейкопения (3,0-4,0•10⁹/л) за счет снижения уровня гранулоцитов.

• Тромбоцитопения развивается у 30 % детей, но может появляться и у взрослых.

• Тромбоцитоз находят у 35 % детей, у 50-75 % взрослых вслед­ствие хронической потери крови и усиления кроветворенияКМ.

• Обычно низкая, но может быть и нормальной (12,5-30,4 мкмоль/л). Необходимо помнить, что концентрация железа может быть сниженной при наличии сопутствующего хронического или острого воспа­ления, малигнизации, острого инфаркта миокарда, даже при отсут­ствии дефицита железа.

• Норма 30,6-84,6 мкмоль/л.

• При дефиците железа обычно повышена.

• Норма 10-250 нг/л.

• При уровне от 10 до 20 нг/л можно предполагать наличие ЖДА.

• Для ЖДА характерен уровень менее 10 нг/л.

• Норма 2,7-9,0 мкмоль/л.

• Концентрация обычно повышена при дефиците железа.

• Очень специфичен для диагностики дефицита железа и приго­ден для широкого скрининга у детей при установлении дефици­та железа и отравлении свинцом.

• При выявлении причины развития ЖДА лечение должно быть направлено на её устранение (оперативное лечение, коррекция алиментарной недостаточности и др.).

• В большинстве случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным (меноррагии, беременность, уси­ленный рост). В таких случаях основное значение приобретает терапия железосодержащими препаратами.

• В большинстве случаев для коррекции дефицита железа следует назначать железосодержащие препараты для внутреннего упот­ребления.

Ожидать:

• появление пика ретикулоцитов через 1-2 недели; хотя от­вет ретикулоцитов может быть минимальным

• значительное повышение концентрации Hb на 3-4 неделе

• 50 % часть коррекции дефицита железа на 4-5 неделе лечения

• нормализации уровня Hb через 2-4 месяца от начала ле­чения.

• Пищевое железо не корригирует дефицит железа.

• Предпочтительно назначение препаратов железа с достаточным (30-100 мг) содержанием двухвалентного железа

•Предпочтительно назначение препаратов железа с достаточным (30-100 мг) содержанием двухвалентного железа: Актиферрин Гемоферпролонгатум Ировит Иррадан Сорбифер-Дурулес Тардиферон Ферроплекс

• Назначение препаратов железа, содержащих вещества, усили­вающие всасывание железа.

• Нецелесообразность одновременного назначения витаминов группы В и фолиевой кислоты.

• Избегать одновременного приема пищевых веществ (с большим содержанием фосфорной кислоты, солей кальция, фитина, та­нина) и лекарственных препаратов (тетрациклины, альмагель, соли магния), которые уменьшают всасывание железа.

• Препараты железа не рекомендуется назначать с едой, антаци­дами или ингибиторами образования соляной кислоты.

• Достаточная продолжительность курса терапии: лечение необ­ходимо продолжать в течение 12 месяцев после нормализации содержания Hb для пополнения запасов железа.

• Необходимость проведения поддерживающей терапии препара­тами железа после нормализации показателя Hb.

Дата добавления: 2015-04-23