Дифференциальный диагноз по анемическому синдрому

Микроскопия мазка периферической крови при витамин B12-дефицитной анемие

Общий анализ крови при витамин B12-дефицитной анемие

Картина периферической крови при В12-дефицитной анемии.

Характерны панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево.

Типичен макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Обнаруживают мегалоциты (гиперхромные эритроциты диаметром 11-12 мкм без просветления в центре), тельца Жолли (мелкие тёмно-фиолетовые включения в эритроците, представляющие собой разрушенное ядерное вещество) и кольца Кэбота, ги-персегментированные нейтрофилы. Количество ретикулоцитов в норме или несколько снижено.

Содержание витамина B12 в плазме крови составляет менее 100 пг/мл (в норме 160-950 пг/мл). Характерны увеличение содержания ферритина в сыворотке крови, гипербилирубинемия за счёт непрямой фракции, уменьшение содержания гаптоглобина, увеличение активности ЛДГ. Возможно обнаружение AT к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка.

ПАТОГЕНЕЗ	ВАЖНЕЙШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОР МЫ	Гематологическая характеристика	Функциональное состояние костного мозга
I. Анемии вследствие кровопо-терь (постгеморрагические)	Острая Хроническая	Нормохром-ная, нормоци-тарная Гипохромная, микроцитарная	Гиперрегенераторная Различного характера в зависимости от длительности кровопотерь, но чаще гиперрегенераторная
II. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические)	1. Анемии, обусловленные вну-трисосудистым гемолизом А. Острые: а) токсические (отравление ге-молитическими ядами); б) инфекционные (сепсис, малярия и др.); в) посттрансфузионные (вследствие переливания несовместимой крови): г) гемолитическая болезнь новорожденных; д) гемоглобинурии Б. Хроническая гемолитическая анемия с пароксизмальной гемо-глобинурией (болезнь Маркиафа-вы— Микели)	Нормохромные, нормо-микроцитар-ные	Гиперрегенераторные
.	2. Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом а) врожденная хроническая гемолитическая анемия (болезнь Минковского — Шоффара); б) приобретенная гемолитическая анемия; в) гемоглобинозы	Гипохромная, микросферо-цитарная	Гиперрегенераторные
.	3.Анемии со смешанной (внутриклеточной и внутрисосуди-стой) локализацией гемолиза	Нормохром-ная, нормо-цитарная	.
III. Анемии вследствие нарушенного кровообразования	1. Железодефицитные анемии: а) хлороз ранний и поздний; б) анемия беременных; в) гастроэнтерогенная анемия; г) агастрическая анемия;	Гипохромные, микроцитарные	Гипорегенераторные
.	2. в12 (фолиево)-дефицитные анемии: а) болезнь Аддисона— Бирмера; б) глистная пернициозная анемия;	Гиперхром-ные, макро-мегалоцитар-ные	Гиперрегенераторные
	в)пернициозная анемия беременных; г)анемия при спру; д)агастрическая пернициозная анемия; е)при атрофии слизистой желудка (рак, сифилис)	.	.
.	3. Гипопластические (апластические) анемии.А. Анемии вследствие токсического угнетения костного мозга: а) ионизирующая радиация; б) бензольная интоксикация; в) лекарственные воздействия; г) аутоагрессивные; д) неизвестной этиологииБ. Анемии, обусловленные метаплазией костного мозга; а) при лейкозах; б) при миеломной болезни; в) при метастазах рака в костный мозг	Нормохромные, нормоцитарные	Арегенераторные

при постгеморрагической анемии — клинические проявления основного заболевания как источника кровопотери (язва или опухоль желудочно-кишечного тракта, геморрой, анкилостомидоз, мено- или метроррагии и т. п.);
при железодефицитных анемиях — извращение вкуса, ряд трофических расстройств (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос) и часто — желудочную ахилию;
при гемолитической анемии — гемолитическую желтуху, а в случае массивного распада эритроцитов — гемоглобинурию;
при В12(фолиево)-дефицитной анемии — нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта в виде глоссита, органической ахилии, а также поражение нервной системы типа фуникулярно-го миелоза;
при гипопластической анемии — геморрагические проявления и реже — септицемию с некрозами в полости рта, зева, и т.д.
Острая постгеморрагическая анемия — нормохромная, нормоцитарная, регенераторная.
Железодефицитная (в том числе хроническая постгеморрагическая) анемия — гипохромная, микроцитарная (реже макроци-тарная), гипорегенераторная.
В12(фолиево)-дефицитная анемия — гиперхромная, макромегалоцитарная, гипорегенераторная.
Гемолитическая анемия — нормогипохромная (реже гиперхромная), микроцитарная, гиперрегенераторная.
Гипопластическая анемия — нормохромная, нормоцитарная, арегенераторная.

77.Острые лейкозы. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Острые лейкозы – гетерогенная группа опухолевых заболеваний, при которых костный мозг поражается бластами – морфологически незрелыми клетками, при этом вытесняются элементы кроветворения в костном мозге и инфильтрация бластами внутренних органов.

Частота встречаемости 5 на 100 000 населения в год

Предрасполагающие факторы: Ионизирующее излучение Химио- и радиотерапия других опухолей 20% ОЛ следствие курения Бензол При врождённых заболеваниях за счёт повышенной хромосомной нестабильности Т-клеточный вирус – 1 Обменная (эндогенная) теория: накопление метаболитов триптофана и тирозина